2026年留置导尿漏尿处置演练脚本.docxVIP

2026年留置导尿漏尿处置演练脚本

第一章演练背景与目标

1.1背景

2026年新版《临床留置导尿操作与并发症管理共识》将“漏尿”列为三级预警事件，要求72小时内完成根因分析与闭环整改。某市三级甲等综合医院泌尿外科年置管量≈4200例，漏尿发生率1.8%，高于同级平均1.2%。为降低风险、统一处置标准，护理部牵头组织多部门实景演练。

1.2演练目标

1.90秒内完成漏尿分级判定；

2.5分钟内启动“留置导尿漏尿处置路径”；

3.30分钟内完成患者皮肤保护、标本留取、设备更换、医患沟通、信息上报；

4.演练后漏尿发生率下降≥0.5%，患者满意度≥95%。

第二章演练准备

2.1组织框架

角色

科室

职责

总指挥

护理部副主任

决策、资源调配

现场指挥

泌尿外科护士长

流程督导、计时

演练护士A

责任护士

首诊处置

演练护士B

协助护士

物品传递、记录

演练医生

泌尿外科值班医师

医疗决策、知情告知

模拟患者

志愿者（男性，68岁）

配合体征与主诉

评价员

质控科×2、感控科×1

独立打分、记录缺陷

2.2场地与设备

1.病区12床单侧病房，隐私帘封闭；

2.抢救车1辆，内备：无菌导尿包、0.12%氯己定液、10ml注射器、气囊注水、尿培养瓶、一次性防水垫、溃疡贴、PH试纸、计时器；

3.视频监控+拾音器，便于回看；

4.电子病历系统测试库，可模拟医嘱与不良事件上报。

2.3情景设置

模拟患者术后第1天，留置16Fr硅胶导尿管，气囊注水10ml，尿色淡黄；09:05患者主诉“裤子湿了”，护士发现持续漏尿。设置3个递进关卡：①单纯膀胱痉挛；②导尿管堵塞并漏尿；③导尿管错位合并会阴皮肤浸渍。

第三章脚本正文（时间轴+台词+动作）

3.1T0发现与分级

09:05:10护士A巡视：“大爷，您哪里不舒服？”

患者：“下面一直流水，床单湿了。”

护士A（目视检查）：见尿液沿管周渗出，浸湿面积15×20cm；立即手掌按压患者下腹部，轻挤导尿管未见顺畅尿流。

护士A（低声自语）：分级Ⅱ级，渗出量50ml，皮肤尚未破溃。

动作：按呼叫铃“12床漏尿需协助”，同时掀帘保护隐私。

3.2T0+90s启动路径

护士B携处置盘进入，递上一次性手套、计时器。

护士A（边戴手套边说）：

“根据2026版路径，Ⅱ级漏尿先排除管腔因素，再评估气囊与体位。”

动作：

1.关闭集尿袋排放阀，标记液面；

2.10ml空针回抽气囊，测得水量9ml（缺失1ml）；

3.轻拉导管有轻微滑出感（刻度由22cm→20cm）。

3.3T0+3min医疗介入

医生到场，护士A汇报：“09:05发现漏尿，已排除集尿袋满溢，气囊缺水1ml，导管内扣2cm，怀疑错位+痉挛。”

医生（向患者）：“现在给您调整导管，需要再次消毒，可能有点不适，请配合。”

动作：

1.医嘱“调整导尿管位置，必要时重新固定”；

2.护士B打开无菌包，护士A0.12%氯己定3遍螺旋消毒尿道口；

3.医生外拔→再插入至22cm，回尿良好；

4.补注灭菌水1ml，总水量10ml；

5.贴“高危险导管”橙色标识。

3.4T0+8min标本与皮肤保护

护士A：“大爷，为了排除感染，需要留取中段尿培养。”

动作：

1.酒精灯消毒导尿管侧壁，20ml弃前段后留10ml入培养瓶；

2.会阴皮肤pH6.8，轻红；

3.温水擦拭→溃疡贴3×5cm覆盖发红区→垫防水垫；

4.记录《皮肤评估单》。

3.5T0+12min患者教育

护士B递《留置导尿须知（2026版）》二维码卡片：

“如果再有湿感，请立即按铃；翻身或下床时用手固定导管，避免牵拉；明早我们会评估是否可拔管。”

患者点头：“明白了，谢谢。”

3.6T0+15min信息闭环

护士A在电子病历“不良事件”模块录入：

事件类别：导管相关—漏尿Ⅱ级；

根因初判：①气囊水量不足；②导管固定松脱；③膀胱痉挛待排；

整改：立即调整导管+皮肤保护+留培养；

通知：值班医生、护士长、感控科。

系统自动推送短信至质控科。

3.7T0+30min复评与交班

护士A再次测渗出面积：0cm；集尿袋尿量新增280ml，色清；患者VAS1分。

交班重点：

1.09:05漏尿Ⅱ级已处置；

2.皮肤轻红已贴溃疡贴，24h内评估；

3.培养结果48h内追踪；

4.明晨考虑α-受体阻滞剂口服或拔管评估。

第四章突发支线（随机触发）

4.1支线A导尿管完全堵塞

触发条件：演练护士未先检查管腔。

表现：挤压无尿，回抽阻力大。

处置：

1.20ml无菌生理盐水脉冲式冲洗；

2.若仍不通，医生开具“更换导尿管”；

3.全程计时，目标≤8min完成换管。

4.2支线B患者情绪失控

触发条件：志愿者即兴表演“焦虑+愤怒”。

处置：

1.护士A蹲下平视：“我理解您