男性乳腺癌手术后的护理个案.docVIP

男性乳腺癌术后综合护理个案

一、病例基本资料

患者张建国，男性，56岁，已婚，退休教师。因发现右侧乳房无痛性肿块3个月入院。患者3个月前无意中发现右侧乳晕下方有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，无压痛，未予重视。近1个月来肿块逐渐增大至3cm×4cm，伴右侧腋窝淋巴结肿大，遂来我院就诊。乳腺超声提示右侧乳腺实性占位，BI-RADS分级4C级；乳腺钼靶显示右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征；右侧腋窝淋巴结肿大。经空心针穿刺活检，病理诊断为右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化结果：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(30%)。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无家族肿瘤病史。

二、治疗经过

患者于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中切除右侧乳房、胸大肌筋膜及右侧腋窝淋巴结（共清扫15枚）。术后病理回报：右侧乳腺浸润性导管癌，肿瘤大小3.5cm×3.0cm×2.5cm，腋窝淋巴结转移2/15，切缘阴性。术后诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（pT2N1M0，ⅡB期）。术后予以头孢呋辛预防感染、补液、止痛等对症支持治疗。

三、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧胸部可见一长约20cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；右侧腋窝引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右侧上肢活动受限，因疼痛及伤口牵拉，患者不敢活动右侧上肢，右侧肩关节活动度：前屈30°，外展20°，后伸10°。

营养状况：患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，营养状况良好。

心理状态：患者情绪低落，沉默寡言，对疾病预后表示担忧，担心术后外观改变影响生活质量，夜间睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但对男性乳腺癌了解较少，存在焦虑、抑郁情绪。患者妻子及子女对其关心照顾，但患者担心给家人带来负担，不愿过多表达自己的感受。

四、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤、引流管刺激有关。

护理措施：

疼痛评估：术后每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。

药物止痛：遵医嘱予以盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次；必要时予以吗啡注射液5mg皮下注射，缓解爆发痛。

非药物止痛：

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻伤口张力。

分散患者注意力，如听音乐、看报纸、与家人聊天等。

伤口局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

观察药物不良反应：观察患者有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等药物不良反应，及时报告医生处理。

（二）伤口及引流管护理

护理问题：有伤口感染的风险，与手术创伤、引流管留置有关。

护理措施：

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染征象。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止伤口裂开。

引流管护理：

妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅。

观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24小时引流量。术后第一天引流量约100ml，术后第二天约80ml，术后第三天约50ml，术后第四天予以拔除引流管。

引流管拔除后，观察伤口有无渗液，指导患者避免剧烈活动，防止皮下积液。

（三）肢体功能锻炼

护理问题：右侧上肢活动受限，与手术创伤、疼痛、瘢痕粘连有关。

护理措施：

早期功能锻炼：

术后24小时内：指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动，每次5-10分钟，每日3-4次。

术后1-3天：进行肘关节屈伸活动，如屈肘、伸肘，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后4-7天：进行肩关节小范围活动，如前屈、后伸、内收、外展，每次15-20分钟，每日3-4次，活动范围以患者不感到疼痛为宜。

恢复期功能锻炼：

术后1-2周：进行肩关节大范围活动，如摸对侧耳朵、摸对侧肩部、爬墙运动等，每次20-30分钟，每日3-4次。

术后2-4周：进行肩关节强化训练，如拉绳运动、举哑铃等，逐渐恢复肩关节功能。

注意事项：

功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累。

锻炼过程中如出现疼痛加剧，应暂停锻炼，休息后再逐渐增加活动量。

指导患者避免提重物、剧烈运动，防止上肢肿胀。

（四）心理护理

护理问题：焦虑、抑郁，与疾病预后、外观改变、担心给家人带来负担有关。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听