置管感染的护理个案.docVIP

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血流感染护理个案

一、病例资料

患者信息：女性，68岁，因“反复胸闷气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为慢性心力衰竭（心功能III级）、2型糖尿病。患者入院后因需长期静脉输注利尿剂、血管活性药物及营养支持，于入院第3日在超声引导下行右侧贵要静脉PICC置管，导管型号为4Fr三向瓣膜式，尖端位于上腔静脉下段。

感染发生经过：置管后第10日，患者出现发热（最高体温38.8℃）、畏寒，穿刺点周围皮肤红肿、触痛，局部可见少量淡黄色渗液。急查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血培养（导管血+外周血）结果提示金黄色葡萄球菌阳性，导管血菌落计数为外周血的5倍以上，确诊为PICC相关性血流感染（CRBSI）。

二、护理评估

（一）生理状况评估

局部症状：穿刺点皮肤红肿范围约3cm×4cm，皮温升高，触痛明显，渗液量约2ml/日，无脓性分泌物。

全身症状：体温波动于38.0℃-38.8℃，伴乏力、食欲减退；心率95次/分，呼吸22次/分，双肺可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。

实验室指标：血糖控制不佳（空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L），C反应蛋白（CRP）110mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

（二）管道情况评估

导管功能：输液通畅，无回抽阻力，未发现导管破损或移位。

置管时间