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脑腹分流术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“头痛、呕吐伴行走不稳1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院后完善头颅CT及MRI检查，提示交通性脑积水，于2025年12月20日在全麻下行脑室-腹腔分流术，术后转入神经外科监护室。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，精神状态一般，诉切口处轻微疼痛，无头痛、呕吐，生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）。头部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹部切口敷料清洁，肠鸣音正常。术后第3天，患者出现低热（37.8℃），伴轻微头痛，复查血常规示白细胞计数轻度升高（11.2×10?/L），考虑术后吸收热，给予物理降温及对症处理后体温恢复正常。目前为术后第8天，患者一般情况良好，拟于近日出院。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。定向力、记忆力正常，无认知障碍。

生命体征：体温36.5℃，心率72次/分，呼吸16次/分，血压128/80mmHg，均在正常范围内。

切口及引流情况：头部切口愈合良好，无红肿、渗液；腹部切口无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。分流管无脱出、扭曲，按压分流泵弹性良好，提示分流功能正常。

实验室检查：血常规