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胃ESD术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，56岁，因“反复上腹痛伴黑便1月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善胃镜检查提示胃窦部巨大浅表隆起型病变，病理活检示高级别上皮内瘤变。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年12月25日在全麻下行胃镜下胃黏膜下剥离术（ESD），术中完整切除病变组织（大小约3.5cm×4.0cm），术后安返病房。

术后病情

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动于120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

症状体征：患者主诉上腹部轻微胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（3-4次/分）。

实验室及影像学检查：术后血常规示血红蛋白125g/L（术前130g/L），白细胞计数6.8×10^9/L，肝肾功能正常。术后腹部立位平片未见膈下游离气体及液气平面。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为2分（轻度疼痛），与手术创伤及胃肠道积气有关。

营养状况：患者术前营养状况良好，术后需禁食水，目前通过静脉补液维持营养。

排泄功能：术后未排便，无尿潴留，尿量正常（约1500ml/24h）。

睡眠状况：患者因伤口疼痛及环境陌生，夜间睡眠质量一般，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估