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一例晚期胃癌合并肠梗阻患者的肿瘤外科个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，退休教师，因“反复上腹痛3月，伴恶心呕吐、停止排气排便1周”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断

胃窦部低分化腺癌（cT4bN3M1，IV期）：肿瘤侵犯浆膜层并累及横结肠系膜，伴腹腔淋巴结广泛转移、肝左叶转移灶（直径约2.5cm）；

机械性肠梗阻（肿瘤性，结肠梗阻）：因胃窦肿瘤侵犯横结肠致肠腔狭窄；

中度营养不良：体重指数（BMI）17.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L；

高血压病2级（很高危）。

治疗方案

入院后予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持（卡文+白蛋白）、抑酸（奥美拉唑）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉（山莨菪碱）等对症治疗，同时请肿瘤内科会诊，拟待肠梗阻缓解后行姑息性化疗（XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg；腹部膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）；胃肠减压引出墨绿色胃液约800ml/日；肛门停止排气排便1周。

实验室指标：血常规示血红蛋白95g/L（轻度贫血），白细胞计数11.2×10?/L（感染倾向）；血生化示血钾3.2mmol/L（低钾血症），血钠135mmol/L（正常低限），肌酐、尿素氮正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为6分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

（二）心理社会评估

患者确诊晚期肿瘤后情绪低落，对治疗信心不足，常向家属抱怨“活着遭罪”；因担心治疗费用及拖累家人，出现焦虑、失眠症状；家属对疾病认知不足，存在过度照顾与不知所措的矛盾心理。

（三）营养评估

患者近3月体重下降8kg，进食后即出现腹胀、呕吐，无法经口进食；营养风险筛查（NRS2002）评分为5分（高风险），需依赖肠外营养维持代谢需求。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

舒适改变：与肠梗阻致腹胀、腹痛及胃肠减压管刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、禁食及消化吸收障碍有关。

体液不足：与呕吐、胃肠减压丢失及摄入不足有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后差、治疗费用高及角色功能改变有关。

潜在并发症：肠穿孔、电解质紊乱、感染性休克、化疗药物不良反应。

（二）护理目标

患者腹胀、腹痛缓解，NRS评分降至≤3分，睡眠质量改善。

营养状况逐步改善，血清白蛋白升至32g/L以上，体重稳定。

体液及电解质平衡恢复正常，无脱水及低钾、低钠表现。

患者及家属情绪稳定，能主动参与治疗护理，掌握自我护理技巧。

未发生肠穿孔、感染性休克等严重并发症，化疗不良反应得到有效控制。

四、护理措施

（一）症状护理：缓解腹胀腹痛，提升舒适感

胃肠减压护理

妥善固定胃管，标记置入深度（55cm），防止脱出；每日用生理盐水20ml冲洗胃管1~2次，保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量（如引流液出现血性，及时报告医生）。

口腔护理每日2次，用生理盐水棉球擦拭口腔，防止口腔黏膜干燥、感染；指导患者深呼吸、有效咳嗽，避免因胃管刺激引起咽部不适。

疼痛管理

遵医嘱予盐酸曲马多缓释片100mg口服（q12h），用药后30分钟评估疼痛评分，调整用药剂量；夜间疼痛明显时，可加用氯硝西泮0.5mg口服助眠。

非药物干预：指导患者采取半坐卧位，减轻腹部张力；通过听轻音乐、与家属聊天等方式转移注意力；用热水袋热敷腹部（温度≤50℃，避免烫伤），缓解肠道痉挛。

腹胀护理

严格禁食水，避免胃肠道负担加重；遵医嘱予乳果糖口服液15ml胃管注入（q12h），软化粪便，促进肠道蠕动；每日顺时针按摩腹部3次，每次15分钟，力度适中，避免按压肿瘤部位。

（二）营养支持护理：纠正营养不良

肠外营养（PN）护理

采用中心静脉导管（CVC）输注静脉营养袋（卡文），每日输注时间控制在12~16小时，匀速滴注（避免过快引起血糖波动）；输注前严格无菌操作，检查营养液有无浑浊、沉淀。

监测血糖：每日空腹及餐后2小时血糖，维持血糖在4.4~7.8mmol/L；如血糖＞11.1mmol/L，遵医嘱予胰岛素皮下注射。

定期评估营养指标：每周复查血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，根据结果调整营养液配方（如白蛋白＜28g/L时，每日输注白蛋白10g）。

肠内营养（EN）过渡准备

待肠梗阻缓解（肛门恢复排气排便，胃肠减压量＜200ml/日）后，逐步过渡到肠内营养：先予温开水50ml胃管注入，观察有无腹胀、呕吐；无不适后予肠内营养制剂（瑞素）50ml/h泵入，每日增加50ml/h，直至达到目标剂量（1500ml/日）。

输注过程