老骨病的护理个案.docVIP

退行性骨关节炎患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，女性，72岁，退休教师。因“反复双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。近1月来，疼痛明显加重，行走困难，夜间常因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。

（一）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

（二）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

双膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度受限，屈曲约90°，伸直约170°。

双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

X线检查：双膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性。

（四）诊断

双膝关节退行性骨关节炎

高血压病2级（中危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛。

关节功能：膝关节活动受限，日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于轻度依赖。

睡眠：因疼痛影响，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛和活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，对疾病的预后感到担忧。

家属对患者的病