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手指截肢术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月28日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生

患者：3床，王某，男，45岁，因“右手食指电锯切割伤致完全离断2小时”于昨日急诊入院，急诊行“右手食指截肢术+残端修复术”，今日为术后第1天。本次查房旨在评估患者术后恢复情况，明确现存护理问题，优化护理措施，促进患者康复。

二、患者病情介绍

（一）基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

文化程度：初中

婚姻状况：已婚，育有1子

过敏史：否认药物及食物过敏史

（二）现病史

患者昨日上午9时在工地操作电锯时不慎切割右手食指，当即出现剧烈疼痛、出血，食指自近节中段完全离断，被工友紧急送至我院急诊。急诊行X线检查示“右手食指近节中段骨质断裂，断端移位”，遂在臂丛麻醉下行“右手食指截肢术+残端修复术”，术中顺利，术后安返病房。术后予头孢呋辛钠抗感染、帕瑞昔布钠止痛、低分子肝素钙预防血栓等治疗，伤口敷料干燥，引流管已拔除。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及输血史。

（四）心理社会状况

患者为家庭主要劳动力，担心术后影响工作及生活，对残端外观及功能恢复存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手食指残端敷料清洁干燥，无渗血渗液，残端肿胀明显，皮肤张力较高，皮温略高于健侧，触痛（+），指端末梢血运可，毛细血管充盈时间约2秒。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉伤口疼痛评分为4分（轻度疼痛），活动时疼痛加剧，夜间睡眠受轻微影响。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可；因疼痛及焦虑，夜间睡眠约5小时，易醒。

排泄：术后未排便，小便正常。

肢体功能：右手其余四指活动正常，残端因疼痛及肿胀暂无法主动活动，被动活动时患者诉疼痛。

（二）心理评估

患者情绪低落，对残端外观表示担忧，反复询问“以后还能不能干活”“会不会影响拿东西”，存在明显焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分，提示轻度焦虑。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，主要收入来源为工地务工，术后短期内无法工作，可能面临经济压力。家属对护理知识需求迫切，希望了解如何帮助患者康复。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、残端肿胀有关

护理措施：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

疼痛干预：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射q12h，必要时加用氨酚羟考酮片口服；指导患者采用听音乐、深呼吸等分散注意力的方法缓解疼痛。

观察记录：每4小时评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）焦虑：与担心术后功能恢复、影响生活工作有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受；向患者及家属解释截肢术的必要性及术后康复的可能性，增强其信心。

知识宣教：用通俗易懂的语言讲解术后康复流程，包括残端护理、功能锻炼方法及预期效果，发放康复手册供患者及家属学习。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与康复计划的制定与实施。

（三）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口有无红肿、渗液，严格执行无菌操作，遵医嘱更换敷料。

预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温及血常规变化，若出现发热、伤口疼痛加剧等感染征象，及时报告医生。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果等，增强机体抵抗力。

（四）躯体活动障碍：与残端疼痛、肿胀、术后制动有关

护理措施：

早期活动：术后24小时指导患者进行右手其余四指的主动屈伸运动，每日3次，每次10-15分钟，促进血液循环。

残端锻炼：术后3-5天，待疼痛缓解后，指导患者进行残端肌肉的等长收缩训练，每日2次，每次5-10分钟，预防肌肉萎缩。

辅助器具：评估患者需求，必要时协助其使用辅助器具（如握力球）进行功能锻炼，逐渐恢复手部功能。

（五）知识缺乏：与缺乏术后康复及自我护理知识有关

护理措施：

分阶段宣教：根据患者恢复情况，分阶段进行康复知识宣教，包括体位护理、伤口观察、功能锻炼、饮食指导等内容。

示范指导：现场示范残端护理及功能锻炼的正确方法，如如何更换敷料、如何进行手指屈伸运动等，让患者及家属现场操作，及时纠正错误。

出院指导：提前告知出院后注意事项，如定期复查时间、伤口护理方法、功能锻炼计划等，发放联系卡，方便患者随时咨询。

五、效果评价