喉狭窄术后护理查房.docVIP

喉狭窄术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2023051201

诊断：喉狭窄（外伤性），于2023年5月10日在全麻下行“喉裂开+喉模置入术”。

简要病史：

患者因3个月前车祸致颈部外伤，当时行气管切开术，术后出现呼吸困难，纤维喉镜检查提示喉腔瘢痕狭窄，声门裂约2mm。为进一步治疗收入我科，完善术前检查后于昨日在全麻下行喉裂开+喉模置入术，术中顺利，术后安返病房，目前气管切开处接氧气吸入，持续心电监护，留置胃管、尿管。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（吸氧2L/min）

二、护理评估

（一）术后病情观察

呼吸道管理：气管切开处敷料清洁干燥，无渗血渗液，气管套管固定良好，气囊压力维持在25-30cmH?O。患者自主呼吸平稳，无明显呼吸困难，咳嗽反射存在，痰液稀薄，能自行咳出。

伤口情况：颈部伤口敷料清洁，无红肿、渗血，伤口引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

意识状态：患者神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题。

（二）心理状态评估

患者因担心术后恢复及拔管时间，存在焦虑情绪，对疾病相关知识了解较少。

（三）实验室及检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

三、护理问题及护理措施

（一）有窒息的危险

相关因素：

喉模移位。

痰液堵塞气道。

喉头水肿。

护理措施：

保持呼吸道通畅：

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每1-2小时听诊肺部呼吸音，及时发现异常。

定时翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予负压吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

遵医嘱给予雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。

妥善固定喉模及气管套管：

告知患者及家属避免剧烈咳嗽、颈部过度活动，防止喉模移位或气管套管脱出。

每日检查喉模及气管套管的固定情况，调整固定带的松紧度，以能容纳1-2指为宜。

预防喉头水肿：

遵医嘱使用糖皮质激素，如地塞米松静脉滴注，减轻喉头水肿。

控制患者的情绪，避免过度紧张、哭闹，减少氧气消耗。

（二）有感染的危险

相关因素：

手术创伤。

气管切开处与外界相通。

机体抵抗力下降。

护理措施：

严格无菌操作：

进行吸痰、更换敷料等操作时，严格遵守无菌原则，防止交叉感染。

每日更换气管切开处敷料2次，如有渗血渗液及时更换。

保持伤口清洁干燥：

观察伤口有无红肿、渗液，引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素，预防感染。

加强营养支持：

给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，通过胃管注入，保证营养摄入，增强机体抵抗力。

每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（三）焦虑

相关因素：

担心术后恢复效果。

对疾病知识缺乏了解。

护理措施：

心理支持：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者介绍手术的成功案例，增强其治疗信心。

健康教育：

向患者及家属讲解喉狭窄术后的护理要点、病情观察方法及康复指导知识，如正确咳嗽咳痰的方法、气管套管的护理等。

发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。

（四）营养失调：低于机体需要量

相关因素：

吞咽困难，无法经口进食。

手术创伤导致机体消耗增加。

护理措施：

合理安排饮食：

根据患者的病情及营养状况，制定个性化的饮食方案，通过胃管给予营养丰富的流质饮食，每日4-6次，每次200-300ml。

注意饮食的温度、速度，避免过冷、过热或过快进食，防止引起胃部不适。

监测营养状况：

定期测量患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等，补充机体所需的营养物质。

四、病情观察要点

呼吸困难：密切观察患者有无呼吸急促、发绀、三凹征等呼吸困难的表现，一旦出现，立即报告医生，采取相应的急救措施。

喉模移位：观察患者的声音变化、吞咽情况，如出现声音嘶哑加重、吞咽困难等，可能提示喉模移位，应及时通知医生进行处理。

出血：观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量，如引流液呈鲜红色且量较多，提示有活动性出血，应立即报告医生。

感染迹象：观察患者的体温变化，伤口有无红肿、疼痛、渗液，如出现体温升高、伤口红肿等，提示有感染的可能，应及时处理。

五、并发症预防及处理

（一）喉模移位

预防措施：

告知患者及家属避免颈部过度活动，如剧烈转头、低头等。

妥善固定喉模，定期检查固定情况。

处理方法：

一旦发现喉模移位，立即报告医生，在医生的指