冠心病住院患者护理个案.docVIP

冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

主诉：反复胸骨后闷痛3年，加重伴气促1周

既往史：高血压病史10年（最高血压170/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）

个人史：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日白酒约100ml

家族史：父亲因急性心肌梗死去世

二、病情概述

（一）入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

心功能Ⅱ级（NYHA分级）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

高脂血症

（二）诊疗经过

患者因活动后胸骨后闷痛入院，疼痛呈压榨样，持续约5-10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。入院后完善相关检查：

心电图：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置

心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）62%

冠状动脉造影：左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%

于入院后第3日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），在左前降支植入药物洗脱支架1枚。术后给予双联抗血小板（阿司匹林+氯吡