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眼内结石术后护理查房

一、查房目的

评估患者眼内结石剔除术后眼部恢复情况，及时发现并处理术后并发症（如感染、角膜损伤、异物感残留等）。

梳理术后护理重点，优化护理措施，提升患者舒适度及康复效率。

强化护理团队对眼表疾病术后护理的专业认知，规范操作流程（如眼部清洁、用药指导、病情观察要点等）。

指导患者掌握居家自我护理方法，降低术后复发风险。

二、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：52岁

床号：眼科3床

住院号：2025120103

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

主诉：双眼异物感伴干涩3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双眼异物感，伴干涩、偶有畏光，自行使用“人工泪液”滴眼后症状稍缓解，但反复发作。1周前异物感明显加重，无法耐受，遂来我院眼科就诊。裂隙灯检查示：双眼睑结膜充血（+），上睑结膜可见多个黄白色坚硬小颗粒（结石），部分突出结膜表面，角膜上皮完整。诊断为“双眼睑结膜结石”，于12月22日局麻下行双眼睑结膜结石剔除术。

既往史：高血压病史5年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制稳定（130/80mmHg左右）；否认糖尿病、眼部手术史及药物过敏史。

术后情况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg。

眼部症状：术后当日诉双眼轻度疼痛、异物感，无明显畏光、流泪；术后第2日疼痛缓解，异物感减轻，眼睑无肿胀，结膜充血较前消退。

辅助检查：术后第1日复查裂隙灯，示结膜创面无渗血，角膜透明，前房清，未见感染迹象。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：

主观感受：患者诉双眼异物感较术前明显减轻，偶有干涩，无疼痛、畏光、流泪。

客观体征：眼睑无红肿，结膜充血（±），创面愈合良好，无分泌物；角膜荧光素染色（-），瞳孔对光反射灵敏。

全身状况：血压稳定，饮食、睡眠正常，二便通畅。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者对术后恢复情况较满意，焦虑情绪缓解，但担心结石复发，询问“以后还会不会长结石”。

社会支持：家属陪伴照顾，能配合护理操作及健康指导。

知识掌握：对术后用药、眼部护理及预防复发的知识了解不足，需进一步强化指导。

（三）护理问题评估

舒适度改变：与术后结膜创面刺激、干涩有关。

有感染的风险：与眼部创面暴露、手卫生不佳有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及预防复发的相关知识。

四、护理问题与措施

（一）舒适度改变：与术后结膜创面刺激、干涩有关

护理目标

护理措施

效果评价

患者异物感、干涩症状缓解，舒适度提升

1.环境护理：保持病室安静、光线柔和，避免强光刺激；温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少眼表水分蒸发。

2.眼部护理：术后第1日开始，遵医嘱滴用玻璃酸钠滴眼液（每日4次），缓解眼干；指导患者闭目休息，避免长时间看手机、电视，减少眼部疲劳。

3.疼痛管理：若患者诉疼痛，评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），轻度疼痛可通过听音乐、转移注意力缓解；疼痛明显时遵医嘱滴用“普拉洛芬滴眼液”（每日3次）。

术后第3日患者诉异物感基本消失，干涩缓解，舒适度良好。

（二）有感染的风险：与眼部创面暴露、手卫生不佳有关

护理目标

护理措施

效果评价

术后7日内无眼部感染发生（无结膜充血加重、分泌物增多、角膜混浊等）

1.无菌操作：滴眼前严格洗手，遵循“先健眼后术眼”原则，避免交叉感染；滴眼时瓶口距眼睑1-2cm，勿触及睫毛或眼睑。

2.眼部清洁：指导患者勿用手揉眼，若有少量分泌物，用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭（从内眦到外眦）。

3.用药指导：遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液（每日4次），连续使用5天，预防感染；观察用药后反应，如有无眼部瘙痒、红肿加重等过敏迹象。

4.病情观察：每日观察眼部情况，如结膜充血、分泌物、角膜透明度，发现异常及时报告医生。

术后第3日复查，眼部无感染迹象，创面愈合良好。

（三）知识缺乏：缺乏术后自我护理及预防复发的知识

护理目标

护理措施

效果评价

患者能掌握术后自我护理方法及预防复发的要点

1.用药指导：发放“用药指导卡”，明确滴眼液名称、用法（如“左氧氟沙星滴眼液每日4次，每次1滴”）、顺序（先滴抗生素，间隔5分钟再滴人工泪液）及注意事项（如开封后1个月内用完，避免污染）。

2.居家护理：

-眼部保护：术后1周内避免眼部进水（如洗脸时用毛巾擦拭面部，勿打湿眼睛；避免游泳、洗澡时水溅入眼内）。

-生活习惯：避免长时间看电子屏幕，每30分钟休息5分钟；勿用手揉眼，勤洗手。

3.预防复发指导：

-病因干预：解释结石与慢性结膜炎、干眼症的关系，指导患者避免长时间佩戴隐形眼镜（若有佩戴习惯），减少眼部刺激；若有慢性结膜炎需及时治疗。

-饮食与作息：清淡饮食，避免辛辣刺激性食物；规律作息，避免