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胸闷心悸护理个案

一、患者基本情况

患者女性，68岁，退休教师，因“反复胸闷、心悸1月余，加重3天”于2025年11月15日入院。患者1月前无明显诱因出现活动后胸闷、心悸，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，伴气短、乏力，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率112次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发室性早搏；心脏彩超示左心室舒张功能减退；心肌酶谱、肌钙蛋白均正常；血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。初步诊断为：心律失常（频发室性早搏）、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往高血压病史明确，长期服药控制，但近期因家庭琐事导致情绪波动较大，睡眠质量差，每日睡眠时间不足5小时。发病前1周曾因劳累出现轻微感冒症状，未及时治疗。

（二）身体评估

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸偏快，血压略高于正常范围。

心血管系统：心率增快，心律不齐，频发早搏，提示心脏节律异常。

呼吸系统：呼吸稍促，无明显呼吸困难