酮症酸中毒昏迷病人护理.docVIP

酮症酸中毒昏迷病人护理

酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征，严重时可导致昏迷甚至死亡。其核心病理生理机制是胰岛素绝对或相对缺乏，导致机体无法有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮），引发代谢紊乱。昏迷状态提示病情已进展至严重阶段，需立即启动急救流程并实施精细化护理，以降低病死率和并发症风险。

一、病因分析

酮症酸中毒昏迷的发生通常由多种因素共同作用，核心是胰岛素作用不足或反调节激素（如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺）分泌过多。常见诱因可分为糖尿病相关因素、医源性因素和其他应激因素三大类：

（一）糖尿病相关因素

胰岛素治疗中断或剂量不足：这是最直接的诱因。例如，1型糖尿病患者漏用胰岛素或自行减量，导致血糖急剧升高，脂肪分解加速。

感染：呼吸道感染（如肺炎）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、皮肤感染（如蜂窝织炎）等是最常见的诱发因素。感染可通过释放炎症因子，刺激升糖激素分泌，加重胰岛素抵抗。

饮食失控：大量摄入高糖、高脂食物，或饮酒（尤其是空腹饮酒），可显著增加肝脏葡萄糖输出和脂肪分解，诱发酮症。

（二）医源性因素

药物影响：部分药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物）可拮抗胰岛素作用，升高血糖。例如，哮喘患者长期使用泼尼松治疗，可能诱发DKA