风险性跌倒的护理个案.docVIP

老年患者跌倒风险综合护理个案

一、病例基本资料

患者信息：李XX，女性，78岁，退休教师，身高158cm，体重45kg，BMI18.1（偏瘦）。

入院时间：2025年9月10日

主诉：因反复头晕伴左侧肢体乏力1月余，加重3天入院。

现病史：患者1月前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，改变体位时明显，伴左侧肢体麻木、乏力，行走不稳。近3天症状加重，曾在家中卫生间站立时突发头晕险些摔倒，家属陪同就诊。

既往史：高血压病史20年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史15年（胰岛素治疗），骨质疏松症5年（未规律补钙），否认心脏病、脑血管疾病史。

跌倒史：2024年11月曾在家中厨房因地面湿滑跌倒，导致左腕部轻度扭伤。

日常生活能力：Barthel指数评分75分（中度依赖），需借助助行器行走，如厕、沐浴需家属协助。

二、跌倒风险评估

（一）多维度风险因素分析

生理因素

年龄与身体机能：78岁高龄导致肌肉量减少（肌少症），肌力下降（握力测试18kg，低于同龄女性正常范围20-30kg），平衡能力减退（闭目单腿站立时间5秒）。

感觉系统退化：视力检查显示双眼白内障（视力0.5/0.4），听力下降（需大声说话才能听清），本体感觉减退（闭目难立征阳性）。

慢性疾病影响：

高血压导致体位性低血压（卧位130/80mmHg，立位105/65mmHg，收缩压下降20mmHg）

糖尿病周围神经病变（双下肢浅