脑疝疝的护理个案.docVIP

急性硬膜外血肿合并小脑幕切迹疝患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤后意识障碍3小时”于2025年10月12日急诊入院。患者3小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，头部撞击地面，当即出现意识模糊，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无肢体抽搐及大小便失禁。家属紧急拨打120送至我院，急诊行头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜外血肿（量约60ml），右侧颞叶脑挫裂伤，右侧颞骨骨折，中线结构向左移位约1.5cm，提示小脑幕切迹疝形成。急诊以“急性硬膜外血肿、脑疝”收入神经外科ICU。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气），血压185/102mmHg。意识呈深昏迷状态，GCS评分4分（E1V1M2）。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失。右侧外耳道可见血性液体流出，右侧肢体刺痛无反应，左侧肢体刺痛可见轻微回缩，双侧巴氏征阳性。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前护理评估

意识与瞳孔：患者深昏迷，GCS评分低，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔散大固定，提示小脑幕切迹疝导致动眼神经受压，需立即抢救。

生命体征：血压升高、心率增快，呼吸节律尚规则，符合颅内压增高的“两慢一高”（脉搏慢、呼吸慢、血压高）早期代偿表现，但心率偏快可能