腰椎钉棒术后的护理个案.docVIP

腰椎后路钉棒系统内固定术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“反复腰部疼痛伴双下肢麻木、无力2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，腰部疼痛剧烈，双下肢麻木、无力，行走困难，伴间歇性跛行，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及右侧椎旁压痛明显，叩击痛阳性，右侧直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左侧直腿抬高试验60°阳性，双下肢肌力Ⅳ级，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根，伴L4-L5椎体不稳，腰椎退行性改变。腰椎CT示L4-L5椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，右侧侧隐窝狭窄。

诊断：1.腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）；2.腰椎不稳（L4-L5）；3.腰椎退行性骨关节病。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第5天在全麻下行腰椎后路减压、椎间盘切除、钉棒系统内固定、椎间植骨融合术。手术顺利，术中出血约300ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/