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生产术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：产科病房3床

患者姓名：张女士

年龄：28岁

住院号：2025012345

诊断：孕39周+2天，G1P1，足月顺产，产后第2天

主持人：李护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小李、值班医生陈医生

二、患者病情汇报（责任护士小王）

（一）一般情况

患者张女士，28岁，因“孕39周+2天，阵发性腹痛4小时”于2025年12月22日入院。入院后完善相关检查，宫口开全后于当日18:30经阴道顺产一男婴，体重3500g，Apgar评分10分。产后子宫收缩良好，阴道出血量约200ml。产后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。产后第2天，患者精神状态良好，食欲佳，睡眠可。

（二）专科情况

子宫复旧：产后第2天，宫底位于脐下2指，质硬，无压痛。

恶露情况：恶露为暗红色，量中等，无异味。

会阴伤口：会阴侧切伤口无红肿、渗血，愈合良好。

乳房情况：双侧乳房胀痛，有乳汁分泌，已指导患者正确哺乳。

排尿情况：产后6小时自行排尿，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛。

排便情况：产后未排便，无腹胀。

（三）辅助检查

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞10×10?/L，中性粒细胞70%。尿常规：正常。

（四）护理诊断及措施

疼痛：与子宫收缩、会阴伤口有关。