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脑疝去骨瓣减压术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：48岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发头痛伴右侧肢体无力6小时，意识模糊2小时。

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。

入院诊断：

左侧基底节区脑出血（量约60ml）

小脑幕切迹疝

高血压病3级（极高危）

手术情况：

手术名称：左侧额颞顶去骨瓣减压术+颅内血肿清除术

手术时间：2025年10月15日18:00-21:30

术中情况：清除血肿约55ml，去骨瓣范围约12cm×10cm，硬脑膜减张缝合。

二、术后病情观察要点

术后72小时为脑水肿高峰期，需严密监测生命体征及神经系统功能，重点关注以下指标：

（一）生命体征监测

意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每小时评估1次，记录睁眼反应、语言反应及运动反应得分。患者术后GCS评分由术前6分（E1V1M4）逐步提升至术后第3天的12分（E4V3M5）。

瞳孔变化：每30分钟观察瞳孔大小、形状及对光反射。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能再次发生脑疝，需立即报告医生。

血压管理：维持收缩压在140-160mmHg，避免血压过高导致再出血，或过低引起脑灌注不足。术后使用硝酸甘油微量泵入，根据血压调整剂量。

体温监测：每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，需警惕