动脉瘤微创术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影检查确诊为右侧颈内动脉后交通段动脉瘤（大小约4.2mm×3.5mm，形态不规则）。患者于入院后第3天在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术，手术过程顺利，术后转入神经外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

血压管理：术后严格控制血压是预防动脉瘤破裂和脑灌注不足的关键。患者术后血压波动在140-160/80-95mmHg，遵医嘱予尼莫地平持续泵入，目标血压维持在基础血压的80%-90%（约120-140/70-80mmHg）。

意识与瞳孔：术后每小时评估GCS评分及瞳孔变化。患者术后意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

神经系统症状：患者无肢体活动障碍、语言障碍等神经系统阳性体征，但主诉轻微头痛，VAS评分3分。

（二）穿刺部位护理

患者右侧股动脉为穿刺点，术后予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿，右下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，无肿胀。

（三）并发症风险评估

脑血管痉挛：介入术后常见并发症，与手术操作刺激血管内皮有关。患者术后予尼莫地平静脉泵入，预防脑血管痉挛。

动脉瘤破裂再出血：术后血压波动、情绪激动是主要诱因。需密切监测血压，避免患者剧烈咳嗽、用力排便。

下肢深静脉血栓：患者术后需卧床休息，右下肢制动，存在血栓形成风险。予双下肢气压治疗，指导患者进行足背伸屈运动。

三、术后护理措施

（一）病情观察与监测

持续心电监护：监测心率、血压、血氧饱和度，每小时记录一次。若血压超过150/90mmHg，及时报告医生调整降压药物剂量。

意识与瞳孔观察：每2小时评估GCS评分及瞳孔变化，若出现意识模糊、瞳孔不等大等情况，提示可能存在颅内压增高或脑疝，需立即处理。

头痛护理：患者术后头痛为轻度，予心理安慰，解释头痛与手术创伤有关，指导患者放松心情。若头痛加重，遵医嘱予止痛药物。

（二）穿刺部位护理

体位管理：术后平卧24小时，右下肢制动6小时，避免弯曲。6小时后可适当翻身，但穿刺侧肢体仍需保持伸直。

压迫止血：术后沙袋压迫6小时，期间观察穿刺部位有无渗血。若出现渗血，及时调整绷带松紧度，必要时重新加压包扎。

下肢血液循环观察：每2小时触摸足背动脉搏动，观察皮肤温度、颜色及有无肿胀。若出现搏动减弱、皮肤苍白或青紫，提示血液循环障碍，需立即报告医生。

（三）并发症预防与护理

脑血管痉挛预防：

遵医嘱予尼莫地平静脉泵入，速度控制在2-5ml/h，注意观察有无面色潮红、血压下降等不良反应。

保持病房安静，避免声光刺激，减少患者情绪波动。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以降低血液黏稠度。

动脉瘤破裂再出血预防：

严格控制血压，避免血压骤升骤降。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，若有咳嗽症状，遵医嘱予止咳药物。

保持大便通畅，予缓泻剂，避免用力排便。

下肢深静脉血栓预防：

术后6小时开始进行双下肢气压治疗，每日2次，每次30分钟。

指导患者进行足背伸屈运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。

观察下肢有无肿胀、疼痛，若出现异常，及时行下肢血管超声检查。

（四）基础护理与生活指导

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

口腔护理：每日予口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染。

皮肤护理：每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。

心理护理：患者因担心疾病预后，存在焦虑情绪。护士主动与患者沟通，讲解疾病相关知识及术后注意事项，增强患者信心。

四、护理效果评价

患者术后第5天，生命体征平稳，血压维持在130-140/70-80mmHg，GCS评分15分，无头痛、呕吐等不适。穿刺部位愈合良好，无渗血、血肿。双下肢活动正常，无肿胀、疼痛。患者情绪稳定，能积极配合治疗护理。术后第7天，患者康复出院，出院时予详细的出院指导，包括遵医嘱服药、定期复查等。

五、护理体会

颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创治疗方法，但术后护理至关重要。通过严密的病情观察、有效的血压管理、穿刺部位护理及并发症预防，可提高手术成功率，促进患者康复。同时，心理护理和健康指导能增强患者自我管理能力，减少术后并发症的发生。在护理过程中，护士需具备扎实的专业知识和敏锐的观察力，及时发现病情变化并采取相应措施，为患者提供优质的护理服务。