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肺栓塞病人的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；有高脂血症病史5年，未规律服药。患者1周前因“右侧股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后卧床休息。

主诉：突发胸痛、呼吸困难2小时。

现病史：患者于2小时前无明显诱因出现胸痛，呈持续性钝痛，位于胸骨后，无放射痛；伴呼吸困难，活动后加重，休息后无明显缓解；无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热。家属急送我院急诊科，行胸部CT检查提示“肺动脉栓塞”，遂收入我科。

体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神紧张，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，右侧髋部手术切口愈合良好，无红肿、渗液。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

凝血功能：D-二聚体1.5mg/L（正常参考值0.5mg/L）。

血气分析：pH7.45，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?90%。

胸部CT：双肺动脉多发栓塞，以右肺动脉为主。

心电图：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。

初步诊断：

急性肺动脉栓塞

高血压病2级（很高危）

高脂血症

右侧股骨颈骨折术后

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者有高血压病史10年，高脂血症病史5年，均未规律服药。1周前因右侧股骨颈骨折行人工股骨头置换术。

个人史：患者吸烟30年，每日20支，已戒烟1周。饮酒史20年，每日饮白酒约2两，已戒酒1周。

家族史：无特殊家族遗传病史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神紧张。

呼吸系统：呼吸困难，活动后加重，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

消化系统：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

泌尿系统：无异常。

皮肤黏膜：右侧髋部手术切口愈合良好，无红肿、渗液。双下肢无水肿。

（三）心理社会评估

心理状态：患者因突发胸痛、呼吸困难，担心疾病预后，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心照顾，经济状况良好。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺栓塞导致肺通气/血流比例失调有关。

胸痛：与肺栓塞导致胸膜刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有出血的危险：与使用抗凝药物有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞的相关知识及自我护理知识。

四、护理计划与实施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位，以利于呼吸。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，密切观察患者的血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。

呼吸功能监测：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，定期监测血气分析，及时发现呼吸衰竭的早期征象。

药物护理：遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。

（二）胸痛的护理

疼痛评估：使用疼痛评估量表评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

疼痛缓解：遵医嘱给予止痛药物治疗，如吗啡、哌替啶等，观察药物的疗效及不良反应。

心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，减轻疼痛。

（三）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受，向患者及家属讲解肺栓塞的相关知识及治疗、护理措施，增强其治疗信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛、冥想等，缓解焦虑情绪。

（四）有出血的危险的护理

病情观察：密切观察患者的皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，鼻腔有无出血，大小便颜色有无异常，有无呕血、黑便等。

药物护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，如肝素、华法林等，密切观察药物的疗效及不良反应，定期监测凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量。

生活护理：指导患者避免剧烈运动、碰撞，避免使用硬毛牙刷、牙签，避免用力咳嗽、排便等。

（五）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺栓塞的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其了解肺栓塞的严重性及治疗的重要性。

自我护理知识教育：指导患者及家属掌握正确的吸氧方法、用药方法及注意事项，告知患者避免剧烈运动、碰撞，保持大便通畅，定期复查等。

饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免进食辛辣、刺激性食物。

戒烟限酒：告知患者吸烟、饮