右腿置换肱骨头术后护理查房.docVIP

右肱骨头置换术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“右肩部疼痛伴活动受限3月余，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现右肩部疼痛，呈持续性钝痛，活动时加重，休息后稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，右肩关节活动严重受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：右肩部肿胀，局部压痛明显，右肩关节主动及被动活动均受限，前屈上举约30°，外展约20°，后伸约10°，内外旋受限明显。Neer征阳性，Hawkins征阳性。

辅助检查：肩关节X线片示右肱骨头缺血性坏死，关节间隙变窄；肩关节MRI示右肱骨头信号异常，符合缺血性坏死表现，肩袖结构完整。

诊断：右肱骨头缺血性坏死。

治疗经过：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院第5天在全麻下行右肱骨头置换术。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧，患肢用三角巾悬吊于胸前，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量血性液体。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉伤口疼痛，评分为4分。

伤口及引流情况：