双眼皮手术后的术后护理查房.docVIP

重睑成形术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：美容科3床

住院号：MR20251218003

手术日期：2025年12月16日

手术方式：全切法重睑成形术+内眦赘皮矫正术

主刀医师：张主任医师

责任护士：王护士

二、病情与手术情况概述

患者因双侧单眼皮，自觉影响面部美观入院，术前检查无手术禁忌证。于12月16日在局部麻醉下行全切法重睑成形术，术中去除上睑部分脂肪及皮肤组织，同时行内眦赘皮矫正术，手术过程顺利，历时约90分钟。术后安返病房，生命体征平稳。

三、护理评估（术后第2日）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：118/76mmHg

疼痛评分：3分（VAS评分，0-10分）

（二）局部情况

眼部敷料：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，绷带包扎松紧适宜。

眼部肿胀：上睑及眼睑周围组织轻度肿胀，内眦部肿胀较明显，符合术后正常反应。

疼痛情况：患者主诉眼部有轻微胀痛感，可耐受，无剧烈疼痛。

睁眼情况：患者可轻微睁眼，因肿胀及敷料遮挡，视野受限。

分泌物：无明显异常分泌物。

（三）心理状态

患者情绪稳定，对手术效果有期待，同时对术后恢复过程存在一定焦虑，主要担心肿胀消退时间及瘢痕形成问题。

（四）饮食与睡眠

饮食：术后6小时开始进食流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可。

睡眠：夜间睡眠基本正常，偶因眼部不适醒来。

（五）自理能力

因眼部包扎，洗脸、梳头、阅读等日常活动受限，需他人协助。

四、护理诊断

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复过程有关。

有感染的危险：与手术切口、眼部暴露有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理知识。

自理能力缺陷：与眼部包扎、疼痛有关。

五、护理目标

患者疼痛减轻或消失。

患者焦虑情绪缓解。

患者未发生感染。

患者掌握术后自我护理知识。

患者能逐步恢复自理能力。

六、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取半坐卧位或高枕卧位，减轻眼部肿胀，缓解疼痛。

冷敷护理：术后48小时内给予眼部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿及疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊），观察用药效果。

效果评价：患者主诉疼痛有所缓解，疼痛评分降至2分。

（二）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释术后肿胀、疼痛等是正常反应，告知恢复过程及大致时间。

信息支持：向患者展示同类手术成功案例的恢复过程图片或视频（征得患者同意），增强其信心。

效果评价：患者焦虑情绪有所缓解，表示对恢复过程有了更清晰的认识。

（三）预防感染护理

伤口观察：密切观察敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

眼部清洁：指导患者用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭眼部分泌物，避免用手揉眼。

用药指导：遵医嘱按时滴用抗生素眼药水/眼膏，指导正确的用药方法。

效果评价：目前伤口无红肿热痛等感染迹象，患者已掌握眼部清洁方法。

（四）健康教育

饮食指导：

指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如鸡蛋羹、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、海鲜类食物（如虾、蟹等）、牛羊肉等“发物”，以免加重肿胀。

戒烟戒酒。

休息与活动指导：

保证充足睡眠，每日睡眠不少于8小时。

术后2周内避免剧烈运动，避免低头、弯腰、用力咳嗽等增加眼部压力的动作。

避免长时间看手机、电脑、电视等电子产品，减少用眼疲劳。

眼部护理指导：

术后48小时内冷敷，48小时后可改为热敷，促进血液循环，加速肿胀消退。

拆线前伤口避免沾水，洗脸时注意保护眼部。

拆线后可遵医嘱使用抗瘢痕药物，如硅酮凝胶等，预防瘢痕增生。

避免用手揉搓眼部，防止伤口裂开或感染。

用药指导：详细讲解眼药水/眼膏的使用方法、频次及注意事项。

复诊指导：告知患者术后1天、3天、7天、1个月、3个月的复诊时间及重要性。

效果评价：患者已基本掌握术后饮食、休息、眼部护理等相关知识，并能复述。

（五）生活护理

协助患者进行洗脸、梳头、进餐等日常生活活动。

保持病房环境安静、整洁、舒适，温湿度适宜。

效果评价：患者生活需求得到满足，情绪稳定。

七、查房讨论

（一）现存问题

患者术后肿胀明显，需加强消肿措施。

患者对术后恢复过程仍有焦虑，需进一步心理疏导。

患者自理能力受限，需持续关注。

（二）护理重点

肿胀管理：密切观察肿胀消退情况，指导并协助患者正确进行冷敷、热敷。

心理支持：加强与患者的沟通，及时解答疑问，分享成功案例，增强其信心。

并发症预防：重点预防感染、出血、瘢痕增生等并发症。

功能锻炼：拆线后指导患者进行适当的睁眼闭眼功能锻炼，促进重睑线形成。

（三）下一步护理计划

明日计划：

遵医嘱拆除眼部敷料