指骨手术护理问题及个案.docVIP

指骨骨折术后个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：左手第2、3掌骨开放性骨折术后1天，伤口疼痛、肿胀明显。

现病史：患者于2025年10月14日在工地作业时被重物砸伤左手，当即感左手剧烈疼痛、活动受限，伴伤口出血，急诊送至我院。X线检查示“左手第2、3掌骨粉碎性骨折”，急诊行“左手第2、3掌骨开放性骨折清创复位内固定术”，术后转入骨科病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。左手敷料包扎，渗血少量，手指末梢血运良好，感觉稍迟钝，被动活动时疼痛明显。

辅助检查：术后X线示骨折对位对线良好，内固定物位置正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉疼痛评分为7分（0-10分制），疼痛性质为持续性胀痛，活动时加剧。

伤口评估：伤口敷料干燥，无明显渗液，周围皮肤红肿，皮温稍高。

肢体功能评估：左手手指主动活动受限，被动活动时疼痛明显，握力减弱。

营养评估：患者食欲尚可，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。

心理评估：患者因担心术后恢复及影响工作，存在焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。

（二）社会评估

患者为家庭主要