咯血的急救及护理个案.docVIP

大咯血合并失血性休克急救及护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3小时”急诊入院。患者10年前确诊为支气管扩张症，长期规律随访，近半年未复查。3小时前无明显诱因出现剧烈咳嗽，随后咯出鲜红色血液，总量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，家属急送我院。入院时查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。急诊胸部CT示：双肺下叶支气管扩张伴感染，右肺下叶可见活动性出血灶。血常规：血红蛋白72g/L，血小板110×10?/L，凝血功能正常。诊断为：支气管扩张症伴大咯血、失血性休克。

二、急救处理

（一）紧急气道管理

立即给予患者头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，迅速清除口腔及气道内积血，防止窒息。同时给予高流量吸氧（8-10L/min），并紧急行气管插管，使用带气囊的气管导管，气囊充气后有效隔离气道，避免血液流入健侧肺。插管过程中持续负压吸引气道内血液，保持气道通畅。

（二）循环支持

快速建立两条以上静脉通路，选用16G或18G留置针，立即输注平衡盐溶液1500ml，随后输注浓缩红细胞4U、血浆400ml，纠正休克。同时给予血管活性药物（多巴胺8μg/kg/min静脉泵入）维持血压，动态监测中心静脉压（CVP），指导补液速度及量。

（三）止血治疗