胆总管结石术后T管的护理个案.docVIP

胆总管结石术后T管引流护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

主诉：反复右上腹疼痛伴黄疸1月余

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：胆总管结石伴急性胆管炎

治疗经过：

患者因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院，完善相关检查后，于2025年10月20日在全麻下行“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术”。术中见胆总管扩张，直径约1.2cm，内见多枚黄褐色结石，最大约0.8cm×0.6cm，取净结石后放置22FrT管一根，末端接一次性引流袋。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：右上腹疼痛，NRS评分4分，为持续性胀痛，活动时加重。

引流情况：T管引流通畅，引流液呈墨绿色胆汁样，量约150ml。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；肝功能示总胆红素25μmol/L，直接胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶75U/L。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在担忧，担心T管引流会影响日常生活，情绪略显焦虑。家属对护理知识了解不足，希望得到详细的健康指导。

三、