打耳洞术后护理查房.docVIP

穿耳孔术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：外科门诊换药室

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王医生（外科主治医师）、患者及家属

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：22岁

诊断：双侧耳垂穿耳孔术后3天

手术时间：2025年12月17日

主诉：右耳耳垂轻微红肿、疼痛，无渗液

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前评估

患者为年轻女性，因美观需求于3天前在美容机构行双侧耳垂穿耳孔术，使用医用钛合金耳钉，术前无过敏史，无基础疾病。术后当日佩戴耳钉，未进行特殊护理。

（二）术后情况

症状：术后第2天出现右耳耳垂红肿，触痛明显，无发热、渗液。

护理措施：

每日用0.9%生理盐水清洁耳垂及耳钉表面，避免用力擦拭。

遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏，每日2次。

指导患者避免挤压、摩擦耳部，睡觉时取健侧卧位。

效果：经护理后，红肿略有减轻，但触痛仍存在。

三、护理评估与讨论

（一）伤口评估

外观：右耳耳垂红肿范围约1cm×1cm，皮温略高，无脓性分泌物；左耳无明显异常。

疼痛评分：患者主诉疼痛评分为3分（NRS评分法，0-10分）。

感染风险：患者术后未及时清洁，且佩戴的耳钉材质虽为钛合金，但存在接触污染物的可能，需警惕局部感染。

（二）护理问题分析

疼痛：与局部组织损伤、炎症反应有关。

有感染的风险：与术后护理不当、局部卫生不佳有关。