下肢术后感染护理问题及个案.docVIP

下肢术后感染个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右下肢胫腓骨骨折术后10天，切口红肿、渗液伴发热2天”入院。患者10天前因车祸致右下肢胫腓骨骨折，于当地医院行切开复位内固定术，术后恢复良好。2天前无明显诱因出现切口红肿、疼痛加剧，伴有淡黄色渗液，同时出现发热，体温最高达38.8℃，自行口服抗生素（具体不详）无明显缓解，遂来我院就诊。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右下肢手术切口可见长约15cm的纵行切口，切口周围皮肤红肿，范围约5cm×6cm，皮温升高，触痛明显，切口处有淡黄色脓性渗液，量约5ml，无异味。右下肢末梢血运良好，感觉、运动正常。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；红细胞沉降率（ESR）45mm/h。切口分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者持续发热，体温波动在38.0℃-38.8℃之间，提示存在感染性炎症反应。

切口情况：切口红肿、渗液，皮温升高，触痛明显，符合术后切口感染的典型表现。

实验室指标：白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP及ESR均明显升高，提示感染处于活动期。

营养状况：患者因发热、疼痛导致食欲下降，进食量减少，存在营养摄入不足的风险，可能影响切口愈合。

（二）心理评估

患者因术后感染导致住院时间延长，担心治疗效果及预后，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理的依从性有所下降。

（三）社会评估

患者为个体经营者，住院期间无法正常工作，担心经济负担加重，同时缺乏家人的陪伴和支持，心理压力较大。

三、护理问题

体温过高：与切口感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与切口感染、炎症刺激有关。

皮肤完整性受损：与手术切口感染、渗液有关。

焦虑：与担心疾病预后、经济负担加重有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、疼痛导致食欲下降有关。

知识缺乏：缺乏术后感染的预防及护理知识。

四、护理目标

患者体温在3天内恢复正常。

患者切口疼痛明显缓解，疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。

患者切口感染得到有效控制，红肿消退，渗液减少，逐渐愈合。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者及家属掌握术后感染的预防及护理知识。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，及时报告医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

物理降温：采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法。温水擦浴时，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。冰袋冷敷时，用毛巾包裹冰袋，放置于额头、颈部、腋窝等部位，每次冷敷时间不超过30分钟，防止冻伤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或复方氨基比林注射液肌内注射。用药后密切观察患者体温变化及有无出汗过多、虚脱等不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物的排出，防止脱水。

环境管理：保持病房安静、整洁，空气流通，室温控制在22℃-24℃，湿度控制在50%-60%，为患者创造舒适的休息环境。

（二）疼痛的护理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度，每4小时评估1次，并记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免压迫切口部位。可将患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。用药后观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：采用分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛。如指导患者听音乐、看电视、与家人聊天等，转移其对疼痛的注意力；或进行深呼吸、渐进性肌肉松弛训练等，减轻肌肉紧张，缓解疼痛。

（三）皮肤完整性受损的护理

切口护理：

换药：严格遵守无菌操作原则，每日换药1次。换药时，先用生理盐水棉球轻轻擦拭切口周围皮肤，去除分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒切口及周围皮肤，范围至少15cm。消毒后，根据切口情况选择合适的敷料覆盖，如无菌纱布、泡沫敷料等。

观察切口：密切观察切口的红肿范围、渗液量、颜色及性质，有无异味。如发现切口红肿范围扩大、渗液增多或出现脓性分泌物，及时报告医生处理。

引流管护理：如切口放置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的量、颜色及性质，记录24小时引流量。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，尤其是切口周围皮肤。协助患者每日用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。