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胸椎骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者，男性，56岁，因“高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者于入院前6小时在工地施工时不慎从约3米高处坠落，臀部着地后胸背部撞击地面，当即感胸背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木、无力，无大小便失禁。急诊行胸椎X线及CT检查提示：T10椎体压缩性骨折（压缩程度约50%），骨折块向后突入椎管，压迫硬膜囊。入院诊断为“T10椎体压缩性骨折伴脊髓损伤”，完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“T10椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术”。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：背部手术切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时评分为6分（中度疼痛），主要表现为切口处及胸背部胀痛。

神经功能评估：双下肢感觉减退，肌力Ⅲ级（可抗重力但不能抗阻力），双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

活动能力：绝对卧床休息，轴线翻身，无法自主翻身及坐起。

其他：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约800ml；胃肠功能未恢复，未排气排便。

（二）心理社会状况评估

患者因突发意外导致身体功能障碍，担心术后恢复情况