脑出血气管切开护理问题及个案.docVIP

脑出血术后气管切开患者的个案护理与并发症管理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，65岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院时查体：血压200/110mmHg，浅昏迷状态，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后因患者自主呼吸微弱、血氧饱和度持续低于90%，于术后第2天行气管切开术，留置8号金属气管套管。

护理评估：

意识状态：术后第3天GCS评分6分（E1V1M4），对疼痛刺激有肢体回缩反应。

呼吸功能：呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），自主呼吸频率8-10次/分，痰液黏稠，呈黄色脓性，量约50ml/日。

循环功能：心率85-105次/分，血压140-160/80-95mmHg，末梢循环尚可。

营养状态：术后第2天开始肠内营养支持，经鼻胃管注入肠内营养乳剂500ml/日，无腹胀、腹泻。

皮肤状态：骶尾部皮肤完整，无压疮风险。

二、主要护理问题及护理措施

（一）气道管理相关问题

痰液黏稠、排痰困难

护理措施：

湿化气道：持续气道湿化（生理盐水50ml+氨溴索30mg，以5-8ml/h速度泵入），每日更换湿化液，保持气道湿度在60%-70%。

有效吸痰：采用密闭式吸痰管，