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脑出血病人手术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，65岁，因突发剧烈头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。入院时神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，NIHSS评分18分。头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构向右偏移约1.5cm。急诊在全麻下行“左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术”，手术过程顺利，术后转入神经外科重症监护病房（NICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后6小时体温38.5℃，考虑为吸收热。

脉搏：105次/分，律齐。

呼吸：20次/分，血氧饱和度96%（经鼻导管吸氧3L/min）。

血压：165/95mmHg，遵医嘱予尼莫地平静脉泵入控制血压。

（二）意识状态评估

术后患者处于昏迷状态，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。

（三）神经系统功能评估

右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

（四）管道护理评估

气管插管：妥善固定，气囊压力25cmH?O，呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%）。

头部引流管：一根硬膜外引流管，妥善固定，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/h。

尿管：通畅，尿液呈淡黄色，量约100ml/h。

胃管：通畅，