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甲状腺癌患者护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：甲状腺乳头状癌（右侧，T1N0M0，Ⅰ期）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺结节，无癌症家族史。

主诉：体检发现右侧甲状腺结节1周，无明显自觉症状。

患者因单位年度体检行甲状腺超声检查，提示右侧甲状腺下极可见一低回声结节，大小约0.8cm×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见微小钙化，TI-RADS分级4b类。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC），结果提示甲状腺乳头状癌。为求手术治疗入院，入院时精神状态良好，情绪稳定，对疾病认知度较低，担心手术风险及术后影响。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，均在正常范围。

局部症状：甲状腺区无明显肿大，未触及明显结节，无压痛，颈部淋巴结未触及肿大。

实验室检查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常，甲状腺球蛋白（Tg）轻度升高（15ng/ml，参考值0-10ng/ml），降钙素正常。

影像学检查：甲状腺超声提示右侧甲状腺下极结节，考虑恶性可能；颈部CT未见颈部淋巴结转移及远处转移征象。

（二）心理社会评估

心理状态：患者为中年女性，职业为教师，对自身形象及健康较为关注。入院初期对“癌症”诊断存在恐惧心理，担心手术会影响颈部外观及发声功能，导致教学工作受影响。通过沟通发现，患者对疾病的认知停留在“癌症=不治之症”的误区，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，提示轻度焦虑）。

社会支持：患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心备至，愿意全程陪伴治疗；学校同事及领导也表示会给予工作上的支持。但患者担心术后恢复时间长，影响学生课程进度，存在一定的角色冲突。

经济状况：患者医保类型为城镇职工医保，家庭经济条件良好，无医疗费用负担压力。

（三）疾病认知评估

患者对甲状腺癌的病因、治疗方式、术后护理及预后了解甚少，仅通过网络搜索获取碎片化信息，存在“甲状腺癌术后会导致终身甲减”“手术会留疤影响美观”等错误认知。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

焦虑：与对癌症的恐惧、担心手术风险及术后影响有关。

知识缺乏：与对甲状腺癌疾病知识、手术治疗及术后护理知识不了解有关。

潜在并发症风险：包括术后出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、切口感染等。

自我形象紊乱风险：与术后颈部瘢痕形成、颈部外观改变有关。

四、护理措施

（一）术前护理措施

1.心理护理：缓解焦虑情绪

认知干预：采用通俗易懂的语言向患者讲解甲状腺乳头状癌的特点（如恶性程度低、预后好、5年生存率达95%以上），纠正其“癌症=不治之症”的错误认知。通过展示成功案例（如术后恢复良好的教师患者），增强其治疗信心。

情绪疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其内心顾虑，针对性解答疑问。例如，患者担心手术影响发声，护士可告知其手术中医生会注意保护喉返神经，术后发声功能一般可恢复，若出现短暂声音嘶哑也可通过康复训练改善。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，帮助缓解焦虑情绪。

2.健康教育：提升疾病认知

疾病知识教育：发放甲状腺癌健康手册，讲解疾病病因（如辐射暴露、遗传因素等）、治疗方式（手术为主，必要时结合碘131治疗）及预后情况，重点强调早期治疗的重要性。

术前准备指导：告知患者术前需禁食8小时、禁饮4小时，术前1天需进行颈部皮肤清洁（尤其是颈部毛发较多者需备皮），训练患者进行颈部过伸位（仰卧，肩下垫枕，头向后仰），以适应手术体位，预防术后头痛。

术后注意事项预告：提前告知患者术后可能出现的不适（如颈部疼痛、吞咽困难）及应对方法，让患者有心理准备。

3.术前准备：保障手术安全

协助完成术前各项检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），确保无手术禁忌证。

术前1天遵医嘱给予抗生素皮试，备血（根据手术风险评估），并告知患者手术时间及术前注意事项。

指导患者术前晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。

（二）术后护理措施

1.病情观察：预防并发症

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每小时一次，直至术后24小时。

伤口及引流管观察：观察颈部切口有无渗血、肿胀，引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质及量。若引流液为鲜红色且量超过100ml/h，或颈部肿胀明显、患者出现呼吸困难，需立即报告医生，警惕术后出血导致的窒息。

并发症观察：

喉返神经损伤：观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。若出现声音嘶哑，需安慰患者，告知其可能为暂时性损伤，一般3-6个月可恢复；若出现饮水呛