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乳腺癌改良根治术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

住院号：2023051208

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右乳改良根治术+前哨淋巴结活检术

手术日期：2023年5月15日

术后天数：第3天

现病史：

患者因“发现右乳肿块2月余”入院，完善相关检查后确诊为右乳癌，于5月15日在全麻下行右乳改良根治术。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。术后第1天，患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予止痛药物后缓解。术后第2天，引流液量减少至80ml，颜色转为淡粉色。今日为术后第3天，患者精神状态良好，可自行翻身，主诉伤口轻微胀痛，活动时加重。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：右胸壁伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤无红肿热痛。

引流情况：右胸壁引流管固定妥善，引流通畅，引流液为淡粉色，量约50ml。

患肢情况：右上肢轻度肿胀，皮温正常，手指活动自如，末梢循环良好。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，但能积极配合治疗护理。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用NRS评分法，每4小时评估1次