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腭裂术后伤口护理规范化查房

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：口腔颌面外科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）、患儿家属

查房对象：患儿小明（男，3岁，腭裂术后第3天）

一、病例汇报（责任护士李护士）

基本信息：患儿小明，3岁，因“先天性腭裂（Ⅱ度）”于3天前在全麻下行“腭裂修复术”，术后转入病房监护。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：口腔内腭部伤口覆盖碘仿纱条，无渗血、红肿，缝线在位。

饮食情况：术后第1天开始经口进食流质（如牛奶、米汤），每日摄入量约500ml，无呕吐、呛咳。

疼痛评分：采用FLACC量表评分为2分（轻度疼痛），夜间睡眠良好。

护理措施：每日口腔护理2次（生理盐水棉球擦拭），遵医嘱予抗生素预防感染，指导家属正确喂养姿势。

二、护理问题分析与讨论

（一）伤口感染风险

风险因素：

口腔环境复杂：口腔内定植菌多，术后伤口暴露易受污染。

饮食刺激：流质饮食可能残留食物残渣，刺激伤口。

患儿配合度低：幼儿难以主动配合口腔护理。

预防措施：

严格无菌操作：口腔护理时使用无菌生理盐水，动作轻柔避免损伤伤口。

饮食管理：指导家属喂食后用少量温水清洁口腔，避免过热、刺激性食物。

观察指标：每日观察伤