耳鼓膜置管术术后护理个案.docVIP

儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后护理个案

一、病例介绍

患儿张XX，男，5岁，因“双耳听力下降伴耳闷3个月”于2025年3月10日入院。患儿母亲代诉，患儿近3个月来频繁出现看电视音量过大、对呼唤反应迟钝等表现，偶诉耳内“嗡嗡响”，无耳痛、流脓或发热史。既往有过敏性鼻炎病史2年，常因季节变化出现鼻塞、流涕症状，未规律治疗。

入院检查：

耳镜检查：双侧鼓膜呈琥珀色，内陷明显，可见液平及气泡影，活动度差。

纯音测听：双耳气导听阈25-30dBHL（轻度传导性听力损失），骨导听阈正常。

声导抗：双侧鼓室图为B型（提示鼓室积液）。

鼻咽镜：腺样体中度肥大，阻塞后鼻孔约60%，鼻腔黏膜苍白水肿，可见清水样分泌物。

诊断：

双侧分泌性中耳炎（OME）

过敏性鼻炎

腺样体肥大

治疗方案：

全麻下行双侧鼓膜切开+鼓膜置管术

同期行腺样体切除术

术后予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻、孟鲁司特钠咀嚼片口服，持续4周。

二、术前护理

（一）心理护理

患儿因年龄小，对医院环境及医疗操作存在恐惧心理，入院后表现为哭闹、拒食、抗拒检查。护理措施如下：

建立信任关系：责任护士以亲切的语气、温和的态度与患儿互动，通过玩具、绘本等转移其注意力，逐渐消除陌生感。

术前宣教：采用动画视频和绘本向患儿及家长讲解手术的目的、过程及术后注意事项，强调手术的安全性和必要性，减轻家长的焦虑情绪。

陪伴支持：鼓励家长在术前多陪伴患儿，给予拥抱、抚摸等肢体安慰，增强患儿的安全感。

（二）术前准备

完善检查：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前常规检查，确保无手术禁忌证。

术前用药：术前1天遵医嘱予头孢呋辛钠口服预防感染，术前30分钟予阿托品肌注减少呼吸道分泌物。

皮肤准备：术前1天清洁患儿耳周皮肤，修剪指甲，防止术中抓伤皮肤。

饮食管理：术前6小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐引起窒息。

三、术后护理

（一）术后即时护理（术后6小时内）

体位护理：患儿全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，以减轻头部充血和耳部肿胀。

生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至患儿完全清醒、生命体征平稳。

疼痛护理：患儿术后可能因耳部不适出现哭闹，评估疼痛程度（采用FLACC量表：面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安抚度，总分0-10分）。本例患儿术后FLACC评分为3分（轻度疼痛），予安抚奶嘴吸吮、播放舒缓音乐等非药物干预后缓解，未使用镇痛药物。

饮食护理：术后6小时后可少量喂服温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免过热、过硬食物，防止刺激咽部引起疼痛或呕吐。

（二）术后常规护理（术后1-7天）

1.耳部护理

观察耳部情况：每日观察外耳道有无渗血、渗液，鼓膜置管位置是否在位。术后第1天可见少量淡血性渗出，属正常现象，无需特殊处理；若渗出液为脓性或量较多，需及时报告医生。

保持耳部清洁干燥：指导家长避免患儿耳部进水，洗澡时用防水耳罩保护耳部，洗脸时避开耳周。禁止用手或棉签挖耳，防止鼓膜置管脱落或损伤鼓膜。

避免剧烈活动：术后1周内避免跑跳、哭闹等剧烈活动，防止头部震动导致置管移位或脱落。

2.鼻部护理

鼻腔冲洗：术后第2天开始，每日用生理盐水鼻腔冲洗液（37℃左右）冲洗鼻腔2次，每次每侧鼻腔5-10ml，以清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿。

鼻喷雾剂使用：指导家长正确使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每次每侧鼻腔1喷，喷药时头稍前倾，避免药物流入咽部引起不适。

观察鼻塞情况：若患儿出现鼻塞加重、流涕增多，及时报告医生，必要时予麻黄碱滴鼻液短期滴鼻（不超过3天）缓解症状。

3.饮食与营养

饮食原则：术后1-2天予温凉流质或半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹），逐渐过渡至软食，避免辛辣、刺激性食物，防止引起咽部不适。

营养支持：鼓励患儿多进食富含蛋白质、维生素的食物（如牛奶、瘦肉、蔬菜、水果），以促进伤口愈合。

4.并发症观察与护理

出血：术后24小时内密切观察患儿有无鼻出血、口腔分泌物带血等情况。本例患儿术后无明显出血，术后第2天口腔分泌物清亮。

感染：观察体温变化，若体温超过38.5℃，或出现耳痛、外耳道流脓、鼻塞加重等症状，及时报告医生。本例患儿术后体温正常，无感染迹象。

鼓膜置管脱落：告知家长避免患儿用力擤鼻、剧烈咳嗽或挖耳，若发现置管脱落，及时来院就诊。

（三）出院指导

用药指导：

糠酸莫米松鼻喷雾剂：每日1次，持续4周，喷药前清洁鼻腔。

孟鲁司特钠咀嚼片：每晚1次，每次4mg，持续4周。

若出现耳痛、流脓，可加用氧氟沙星滴耳液，每日3次，每次2滴。

日常生活管理：

耳部保护：洗澡、洗头时用防水耳罩或棉球堵塞外耳道，避免进水；禁止游泳（包括盆浴），直至鼓膜置管取出后1个月。

避免刺激：避免患儿接触烟雾、粉尘等刺激性物质