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无痛剖宫产术后护理查房

一、查房目的

评估护理质量：系统回顾患者术后生命体征、伤口恢复、疼痛管理等核心指标，验证护理措施的有效性与安全性。

优化护理方案：针对现存或潜在护理问题（如尿潴留、下肢静脉血栓风险），结合多学科意见调整护理计划，提升个性化照护水平。

强化团队协作：通过责任护士汇报、护士长点评、产科医生/麻醉师补充，明确医护分工，统一术后康复目标。

提升专业能力：以案例为载体，强化护士对无痛剖宫产术后并发症预防、疼痛评估工具（如NRS评分）、母乳喂养指导等关键技能的掌握。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者姓名：张XX

年龄：32岁

住院号：2025-C0126

入院时间：2025年12月24日10:00

诊断：孕39周+2天，G1P0，LOA（左枕前位），相对性头盆不称，妊娠期糖尿病（GDM）

（二）手术情况

手术时间：2025年12月25日08:30-09:45

手术方式：子宫下段剖宫产术

麻醉方式：腰硬联合麻醉（CSEA）（无痛剖宫产核心技术，术后保留硬膜外导管接镇痛泵）

术中情况：术中出血约200ml，输注复方氯化钠500ml，尿量150ml，术毕返回病房时神志清，生命体征平稳。

（三）术后基础状态（查房当日：术后第1天09:00）

生命体征：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部横切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度红肿（术后正常反应），压痛（+），无反跳痛。

子宫复旧：宫底位于脐下2指，质硬，无压痛，恶露量中，色暗红，无异味。

管路情况：留置导尿管通畅，尿液清亮（量约800ml/术后12h）；硬膜外镇痛泵在位，镇痛药物为舒芬太尼+罗哌卡因，持续输注剂量2ml/h，PCA（患者自控镇痛）剂量0.5ml/次，锁定时间15min。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，静息时NRS1-2分，翻身/按压宫底时NRS3-4分（镇痛泵有效控制）；患者主诉“伤口有轻微牵拉感，可忍受”，未按压PCA按钮。

消化系统：术后未排气，肠鸣音弱（1次/分），无腹胀、恶心呕吐（镇痛泵常见胃肠道反应未出现）。

循环系统：双下肢无肿胀，足背动脉搏动对称有力（预防下肢静脉血栓关键指标）；妊娠期糖尿病史，术后空腹血糖5.8mmol/L（饮食控制中，未用胰岛素）。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，无咳嗽咳痰（腰硬联合麻醉后需警惕肺不张，但患者依从性好，已在床上翻身）。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者初产妇，对新生儿护理不熟悉，存在轻度焦虑（如反复询问“宝宝为什么总哭”）；因“没顺产”产生轻微失落感，但对“无痛”效果满意。

家庭支持：丈夫及母亲陪护，主动参与新生儿照顾（如换尿布），但缺乏科学喂养知识（如抱姿、含乳姿势）。

（三）风险评估

风险类型

评估工具

得分/风险等级

核心依据

下肢静脉血栓（DVT）

Caprini评分

5分（高风险）

剖宫产术后+年龄＞30岁+GDM

压力性损伤

Braden评分

18分（低风险）

意识清+可自主翻身+皮肤完整

母乳喂养障碍

临床观察

中度风险

乳头扁平+含乳姿势不正确

尿潴留

管路拔除后评估

潜在风险

留置导尿时间＞12h

四、护理问题与措施

（一）现存护理问题

1.舒适改变：与手术创伤、宫缩痛有关

护理目标：术后24h内NRS评分≤3分，患者主诉舒适感提升。

护理措施：

镇痛泵管理：每4h检查镇痛泵管路是否通畅、电池电量，确认输注速度；告知患者“翻身时避免牵拉导管，有疼痛加重可按PCA按钮”。

非药物镇痛：指导患者翻身时用手轻压伤口（减少牵拉），播放舒缓音乐转移注意力；宫缩痛时热敷下腹部（温度＜50℃，避免烫伤）。

疼痛动态评估：每2h评估1次，若NRS＞4分，报告医生调整镇痛方案（如增加持续输注剂量）。

2.肠蠕动减弱：与手术麻醉抑制、卧床有关

护理目标：术后24-48h内排气，肠鸣音恢复至3-5次/分。

护理措施：

早期活动：术后6h协助翻身（每2h1次），术后12h指导床上坐起（腿下垂床边），术后24h在陪护下床边站立（需有人搀扶，预防体位性低血压）。

饮食指导：术后6h进流质饮食（如米汤、萝卜汤，忌牛奶、豆浆等产气食物）；排气后过渡至半流质（粥、烂面），逐步恢复普食（高纤维、高蛋白，如蔬菜、瘦肉，兼顾GDM饮食控制）。

促进排气：遵医嘱予开塞露10ml塞肛（必要时），或腹部环形按摩（顺时针，每次10min，每日3次）。

3.知识缺乏：与初产妇缺乏新生儿护理、母乳喂养知识有关

护理目标：术后48h内患者及家属掌握新生儿基本护理（抱姿、换尿布）及正确母乳喂养姿势。

护理措施：

一对一示范：护士现场演示“摇篮式抱姿”“橄榄球式抱姿”，指导家属