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疱疹脱痂后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，女，32岁，公司职员。

主诉：右侧腰腹部出现簇集性水疱伴疼痛5天，水疱部分已结痂，现感局部瘙痒、紧绷。

现病史：患者5天前无明显诱因右侧腰腹部出现簇集性水疱，呈带状分布，伴剧烈疼痛，自行涂抹“阿昔洛韦软膏”后症状无明显缓解。2天前水疱开始干涸、结痂，疼痛较前减轻，但出现局部瘙痒、紧绷感，遂来院就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧腰腹部可见约10cm×8cm大小的皮损区，大部分水疱已干涸、结痂，痂皮呈暗红色，部分痂皮边缘翘起，局部皮肤稍红肿，触之疼痛减轻，有明显瘙痒感。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。肝肾功能、电解质等检查均正常。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：右侧腰腹部皮损区大部分水疱已结痂，痂皮干燥，部分痂皮边缘与周围皮肤分离，局部皮肤有轻微红肿，触之有紧绷感。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为3分（轻度疼痛），疼痛主要集中在痂皮周围。

瘙痒评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者瘙痒程度，患者评分为7分（重度瘙痒），瘙痒明显影响患者睡眠和日常生活。