狭窄性腱鞘炎手术后护理个案.docVIP

狭窄性腱鞘炎术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“右手拇指疼痛伴活动受限2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现右手拇指掌指关节处疼痛，晨起时症状明显，活动后稍缓解，未予重视。近1周来，疼痛加重，拇指活动明显受限，影响日常生活，遂来我院就诊。门诊以“右手拇指狭窄性腱鞘炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。X线片示右手拇指骨质未见明显异常。

二、手术治疗

患者于入院后第2天在局部麻醉下行右手拇指狭窄性腱鞘炎切开松解术。手术过程顺利，术中见腱鞘明显增厚，卡压屈肌腱，予以切开松解，屈肌腱活动恢复正常。术后安返病房，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，平稳后改为每4小时监测1次。患者术后生命体征平稳，未出现发热、血压下降等异常情况。

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、疼痛等感染迹象。术后第1天，伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。术后第3天，换药时见伤口愈合良好，无红肿及分泌物。

手指血运观察：观察右手拇指及其他手指的皮肤颜色、温度、感觉及活动情况，判断有无血管、神经损伤。术后患者右手拇指皮肤颜色红润，温度正常，感觉存在，活动可。

（二）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评估，术后6小时内疼痛评分为4分（中度疼痛），术后24小时疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

疼痛缓解措施

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，以缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。同时，保持病房安静、舒适，避免噪音刺激。

体位护理：术后将患者右手抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

（三）预防感染

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时1次，预防感染，共使用3天。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。术后第3天换药，观察伤口愈合情况，如无异常，可延长换药时间。

（四）功能锻炼

功能锻炼是狭窄性腱鞘炎术后护理的重要环节，可促进手指功能恢复，防止肌腱粘连。

术后早期锻炼（术后1-3天）

手指被动活动：指导患者家属或护士协助患者进行右手拇指及其他手指的被动屈伸活动，每次5-10分钟，每天3-4次。活动时动作要轻柔，避免过度用力。

腕关节活动：鼓励患者进行腕关节的屈伸、旋转活动，每次5-10分钟，每天3-4次，促进上肢血液循环。

术后中期锻炼（术后4-7天）

手指主动活动：指导患者进行右手拇指及其他手指的主动屈伸活动，逐渐增加活动范围和活动力度。每次10-15分钟，每天3-4次。

握力训练：使用握力球进行握力训练，从轻度用力开始，逐渐增加握力强度。每次10-15分钟，每天3-4次。

术后晚期锻炼（术后7天以后）

精细动作训练：指导患者进行捡豆子、系纽扣、写字等精细动作训练，提高手指的灵活性和协调性。每次15-20分钟，每天3-4次。

日常生活活动训练：鼓励患者逐渐进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，促进手指功能的全面恢复。

（五）心理护理

患者因担心术后恢复情况及影响日常生活，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心解答患者的疑问，向患者介绍术后护理及功能锻炼的重要性和方法，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，缓解患者的焦虑情绪。经过心理护理，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。

（六）出院指导

伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后14天拆线。如伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时来院就诊。

功能锻炼：出院后继续进行手指功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，坚持3-6个月。

日常生活指导：避免长时间用手进行重复性动作，如织毛衣、打字等，注意手指休息。注意手部保暖，避免受凉。

复查时间：出院后1个月、3个月、6个月来院复查，评估手指功能恢复情况。

四、护理效果

患者经过10天的治疗和护理，伤口愈合良好，已拆线。右手拇指疼痛消失，活动自如，日常生活不受影响。患者及家属对护理工作满意。

五、护理体会

狭窄性腱鞘炎术后护理的关键在于密切观察病情变化，做好疼痛护理、预防感染，尤其是要重视术后功能锻炼的指导和落实。通过科学合理的护理措施，可以有效促进患者术后恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。在护理过程中，护理人员应加强与患者的沟通，了解患者的需求，给予患者心理支持，使患者积极配合治疗和护理，从而达到最佳的护理效果。