十二指肠镜术前术后护理个案.docVIP

十二指肠镜下胆总管结石取出术个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无畏寒、发热，无腹泻、黑便。自行服用“胃药”后症状无缓解，且逐渐出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，遂至我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；肝功能：总胆红素128μmol/L，直接胆红素86μmol/L，谷丙转氨酶320U/L，谷草转氨酶280U/L，碱性磷酸酶450U/L，γ-谷氨酰转肽酶520U/L；凝血功能正常；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）正常。

影像学检查：腹部B超提示：胆囊增大，胆囊壁毛糙，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管上段扩张，内径