肾衰的预防护理个案.docVIP

慢性肾脏病3期患者肾功能衰竭预防护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，已婚，企业退休职工。主诉“发现血肌酐升高2年，双下肢水肿1周”入院。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

现病史：患者2年前体检发现血肌酐135μmol/L（参考值44-106μmol/L），未予重视。1周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴夜尿增多（每晚3-4次），遂至我院就诊。

入院检查：

肾功能：血肌酐210μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2（慢性肾脏病3期）。

尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+）。

血糖：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

血压：165/95mmHg。

其他：双下肢中度凹陷性水肿，心肺腹未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能状态：患者处于慢性肾脏病3期，肾功能中度受损，排泄代谢废物能力下降，表现为血肌酐、尿素氮升高，夜尿增多。

心血管系统：长期高血压未有效控制，血压波动较大，增加了肾脏及心脏负担，可能导致肾功能进一步恶化及心血管并发症。

代谢紊乱：糖尿病病史较长，血糖控制不佳，高血糖状态可加重肾脏损伤，形成恶性循环。