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乳腺手术术后护理查房

一、患者基本情况

姓名：张女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：2025121803

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T1N0M0，Ⅰ期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

手术时间：2025年12月18日14:00-16:30

术后时间：24小时

术前评估：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，术前焦虑评分（SAS）58分（轻度焦虑），对术后康复存在担忧。

二、术后病情观察

1.生命体征监测

监测频率：术后6小时内每30分钟测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每1小时1次，24小时后改为每4小时1次。

当前数据：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

异常警示：若体温＞38.5℃持续超过2小时，需警惕伤口感染或肺部并发症；脉搏＞100次/分或血压＜90/60mmHg，需排查出血或容量不足。

2.意识与精神状态

患者神志清楚，定向力正常，能准确回答问题，术后未出现嗜睡、烦躁等异常。

夜间睡眠质量：术后6小时内间断睡眠约4小时，给予镇静镇痛后睡眠改善，晨间精神状态良好。

3.伤口与引流观察

伤口外观：右侧胸壁敷料干燥，无渗血、渗液，绷带加压包扎松紧适宜（能伸入1指），未出现皮肤苍白、发绀或肿胀。

引流管情况：右侧腋窝留置1根负压引流管，引流液呈淡红色血性液，24小时引流量约80ml，引流速度均匀，无血凝块堵塞（详见“引流管护理”模块）。

三、体位护理

1.术后6小时内体位

要求：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

实施：患者术后返回病房即取该体位，期间协助翻身1次（轴线翻身，避免压迫术侧），未出现头晕、恶心等不适。

2.术后6小时至下床前体位

半卧位：床头抬高30°-45°，可减轻胸壁张力，缓解疼痛，促进呼吸和引流。

术侧肢体体位：右侧上肢用软枕垫高，高于心脏水平10°-15°，避免外展、内旋，防止腋窝引流管受压或牵拉。

禁忌体位：禁止术侧卧位，避免压迫伤口导致出血或引流不畅；禁止长时间垂臂，防止上肢水肿。

3.下床活动体位指导

首次下床：术后24小时后，在护士协助下先取半卧位3-5分钟，无头晕后缓慢坐起，双腿下垂床边适应2分钟，再站立行走（需有人搀扶）。

活动时体位：行走时保持术侧上肢自然下垂，避免甩动或用力，可使用三角巾悬挂（若患者感疲劳）。

四、伤口管理

1.包扎与固定

加压包扎目的：减少伤口渗血，预防皮下积液或血肿。

包扎注意事项：每日检查绷带松紧度，若出现术侧手指麻木、皮温降低，需及时调整包扎压力；避免自行松解绷带。

2.伤口观察与护理

每日评估：观察敷料渗液颜色、量、性质，若渗液呈鲜红色且量＞50ml/h，需立即报告医生处理。

换药时机：术后第3天首次换药，若敷料渗湿需随时更换；换药时严格无菌操作，观察伤口愈合情况（如有无红肿、硬结、分泌物）。

3.皮肤护理

保持术侧胸部及腋窝皮肤清洁干燥，避免汗渍刺激；若绷带边缘出现皮肤瘙痒，可用温水擦拭周围皮肤，禁止抓挠。

五、引流管护理

1.引流管固定与标识

固定方式：引流管采用“高举平台法”固定于胸壁，避免牵拉；引流袋低于伤口平面30cm，防止逆行感染。

标识：引流管上贴有“右侧腋窝引流管”标签，注明置管时间、深度（15cm），便于识别。

2.引流液观察与记录

颜色与性质：术后24小时内引流液为淡红色血性液（正常），若转为鲜红色且量骤增（＞100ml/h），提示活动性出血；若引流液浑浊、有异味，提示感染。

量的监测：每8小时记录1次引流量，24小时总结，当前24小时总量80ml（正常范围：乳腺癌术后24小时引流量＜100ml）。

3.引流管通畅维护

负压保持：引流袋持续负压状态（捏紧引流袋球体，松开后保持塌陷），若负压消失，需检查是否漏气或引流管堵塞。

防堵塞措施：每日用生理盐水20ml脉冲式冲管1次（若引流液黏稠），冲管时避免用力过猛导致伤口损伤；若出现引流液突然减少，需挤压引流管（从远心端向近心端）或调整体位。

4.拔管指征

引流液连续3天＜20ml/24小时，且颜色转为淡黄色清亮液，经医生评估后可拔管。

六、疼痛护理

1.疼痛评估

工具：采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛。

评分记录：术后返回病房时NRS评分6分，给予镇痛后2小时降至3分，晨间评分2分，夜间睡眠时评分1分。

疼痛特点：疼痛主要位于右侧胸壁伤口处，呈持续性胀痛，活动时加重，无放射痛。

2.镇痛措施

药物镇痛：术后医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（q12h），必要时加用氟比洛芬酯50mg静脉注射（q6h）。患者已使用1次帕瑞昔布钠，未出现恶心、呕吐等不良反应。

非药物镇痛：

分散注意力：播放轻音乐、与家属聊天，减少对疼痛的关注