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手术室术后优质护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科病房302室

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、巡回护士王芳、麻醉医师赵亮、实习护士刘佳

患者信息：

姓名：陈建国

性别：男

年龄：62岁

床号：302-1

住院号：202512008

诊断：胆囊结石伴胆囊炎

手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）

手术时间：2025年12月18日09:00-10:30

术后时间：25小时

二、患者病情汇报（责任护士张敏）

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图示窦性心律，无明显异常。B超提示胆囊结石（直径约2.5cm），胆囊壁增厚（约0.8cm）。

（二）术后情况

患者于昨日上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中出血约50ml，手术过程顺利。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液（生理盐水500ml+头孢曲松钠2g，5%葡萄糖500ml+维生素C2g）、止痛（氟比洛芬酯50mgivq12h）等治疗。

目前情况：

生命体征：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分