剖腹产术后第一天护理个案.docVIP

剖腹产术后第一天护理个案：基于多学科协作的精细化护理实践

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：39+2周

手术原因：胎儿宫内窘迫（胎心监护提示晚期减速）

手术方式：子宫下段横切口剖腹产术

麻醉方式：腰硬联合麻醉

手术时长：约45分钟

术中出血量：约200ml

术后返回病房时间：2025年12月24日09:30

二、术后首日护理评估与问题识别

（一）生理状态评估

生命体征：术后09:30返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，静息状态下疼痛评分为6分（中度疼痛），翻身或咳嗽时疼痛评分为8分（重度疼痛）。

子宫收缩情况：宫底位于脐下2指，质地较硬，按压时患者诉疼痛明显。

阴道出血：阴道出血量约50ml，色暗红，无血块。

留置导尿管：尿管通畅，尿液清亮，尿量约300ml（术后2小时内）。

胃肠道功能：未排气，肠鸣音减弱（1次/分钟），患者诉腹胀明显。

液体平衡：术后已补液500ml，静脉通路通畅，无液体外渗。

（二）心理状态评估

患者因手术应激及对新生儿的担忧，表现出焦虑情绪，频繁询问新生儿情况，夜间睡眠质量差（入睡困难，易惊醒）。

（三）护理问题识别

疼痛：与手术切口、子宫收缩有关。