眼底手术后如何进行眼部护理个案.docVIP

糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后个案护理

一、病例介绍

患者王女士，58岁，确诊2型糖尿病15年，因“双眼视力下降伴视物变形3个月”入院。术前检查显示双眼增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），右眼玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离。于2025年10月12日在局部麻醉下行右眼玻璃体切割术联合硅油填充术，术后转入眼科病房进行专科护理。

（一）术前评估

眼部情况：右眼视力手动/眼前，眼压18mmHg；左眼视力0.2，眼压16mmHg。

全身情况：血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史。

心理状态：因担心术后视力恢复及手术风险，存在焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑）。

（二）手术过程

手术历时120分钟，术中顺利清除玻璃体积血，解除视网膜牵拉，复位脱离的视网膜，并注入硅油顶压视网膜。术后诊断：右眼PDR（V期）、右眼玻璃体积血、右眼牵拉性视网膜脱离。

二、术后护理措施

（一）体位护理：“面向下”的关键

严格的体位管理是硅油填充术后护理的核心，目的是利用硅油的浮力顶压视网膜裂孔，促进视网膜复位。

体位要求：术后需保持面向下体位（即俯卧位或低头坐位），每日累计时间不少于16小时，持续1-3个月（具体时间需根据视网膜复位情况调整）。

体位指导：

指导患者及家属制作俯卧位辅助工具（如U型枕、额垫、胸垫），减轻面部及胸部压力，增加舒适度。

示范正确的俯卧位姿势：额头贴床，下巴内收，双眼自然闭合，避免压迫眼球；胸部、腹部、大腿前侧着床，小腿及脚踝处垫软枕，保持膝关节微屈。

指导患者交替采用低头坐位（如趴在特制的低头桌上），以缓解长时间俯卧带来的疲劳。

体位监督：护士每2小时巡视一次，检查体位执行情况，及时纠正错误姿势。通过“体位执行记录表”量化患者每日体位依从性。

（二）眼部专科护理：守护“心灵之窗”

伤口与敷料护理：

术后术眼覆盖无菌纱布，每日更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）及散瞳剂（如复方托吡卡胺滴眼液），指导患者正确的点眼方法（洗净双手，拉开下眼睑，眼药水瓶口距眼球1-2cm，将药液滴入下穹窿部，闭眼并按压泪囊区2-3分钟）。

病情观察：

视力监测：每日用对数视力表监测视力变化，若出现视力突然下降、视物遮挡感，需警惕视网膜再次脱离。

眼压监测：术后1周内每日监测眼压，警惕硅油导致的继发性青光眼。正常眼压范围为10-21mmHg，若眼压25mmHg，需及时报告医生处理。

眼部症状观察：密切观察患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，这些可能是眼压升高或炎症反应的表现。

并发症预防：

感染：严格执行无菌操作，指导患者勿用手揉眼，避免污水入眼。

角膜上皮损伤：因长期俯卧位，眼睑闭合不全或角膜暴露，易导致角膜干燥。遵医嘱使用人工泪液滴眼液，保持角膜湿润。

视网膜再脱离：除严格体位外，需避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、突然坐起或低头等增加眼内压的动作。

（三）全身护理：关注整体健康

血糖管理：作为糖尿病患者，术后血糖控制至关重要。

监测空腹及三餐后2小时血糖，目标血糖值：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L。

指导患者严格遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，坚持糖尿病饮食，适当活动（避免剧烈运动）。

饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如粗粮、芹菜、香蕉），预防便秘。

避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

皮肤护理：

长期俯卧位易导致面部、胸部、髂前上棘、膝关节等部位皮肤受压，形成压疮。

指导患者及家属每2小时用温水擦拭受压部位皮肤，涂抹润肤露；在骨隆突处贴减压贴，使用气垫床或水垫。

心理护理：

焦虑情绪疏导：针对患者因长期特殊体位带来的不适、对视力恢复的担忧，护士需耐心倾听，解释体位的重要性及视力恢复的过程，增强其信心。

社会支持：鼓励家属多陪伴、多沟通，协助患者完成日常生活活动，减轻其心理压力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（四）出院指导：延续护理的关键

患者出院后仍需长期坚持体位治疗和自我护理，因此详细的出院指导至关重要。

体位要求：强调出院后继续保持面向下体位的重要性，告知复查时间，由医生评估是否可以调整体位。

用药指导：

详细讲解出院带药的名称、剂量、用法、频次及注意事项，发放用药指导卡。

强调按时按量用药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

生活指导：

眼部保护：避免眼部外伤，外出时戴防护眼镜；洗脸、洗头时避免污水入眼。

活动限制：避免剧烈运动、重体力劳动、长时间低头、突然