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口腔颌面部肿瘤切除术后个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“发现左侧颊部肿物2月余”入院。患者2月前无明显诱因发现左侧颊部有一约黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1月来肿物逐渐增大，伴进食时轻微疼痛，遂来我院就诊。门诊以“左侧颊部肿物性质待查”收入院。入院后完善相关检查，于2025年12月10日在全麻下行“左侧颊部肿物扩大切除术+左侧颈部淋巴结清扫术”，术后病理提示：（左侧颊部）鳞状细胞癌，中分化，切缘未见癌累及，左侧颈部淋巴结（0/12）未见癌转移。患者术后安返病房，目前生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡红色液体。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：左侧颊部切口长约5cm，缝线在位，切口周围皮肤轻度红肿，无渗血、渗液；左侧颈部切口长约8cm，敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约20ml。

口腔情况：口腔内可见少量血性分泌物，左侧颊部黏膜肿胀，张口度约2cm，吞咽困难。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为4分。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后影响面部外观及进食功能，情绪较为焦虑。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理诊断

疼痛：与手术切口刺激有关。

吞咽困难：与口腔黏膜肿胀、张口受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观及功能改变有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、摄入不足有关。

知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者吞咽功能逐渐恢复，能够顺利进食流质或半流质饮食。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，白蛋白水平维持在正常范围。

患者及家属掌握术后护理知识，能够正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、看电视等，转移注意力，减轻疼痛。

保持病房安静、舒适，避免强光、噪音刺激。

协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻切口张力。

（二）吞咽功能护理

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予少量温开水，观察患者有无呛咳。术后第一天给予流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，温度以38-40℃为宜，避免过冷或过热刺激口腔黏膜。术后第二天可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等。进食时指导患者采取半坐卧位，缓慢进食，避免过快或过量。

口腔护理：术后每日用生理盐水或复方氯己定含漱液进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防感染。口腔护理时动作要轻柔，避免触及切口。

吞咽训练：术后第3天开始指导患者进行吞咽训练，如空吞咽、吞咽口水等，逐渐增加训练强度和次数。训练时注意观察患者有无呛咳、误吸等情况。

（三）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术治疗的目的和效果、术后护理的注意事项等，让患者及家属对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予回应和帮助。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（四）营养支持护理

营养评估：每日评估患者的营养状况，包括体重、白蛋白、血红蛋白等指标，根据评估结果调整饮食方案。

饮食调整：根据患者的吞咽情况和营养需求，制定个性化的饮食方案。给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。对于吞咽困难的患者，可将食物打成糊状或使用肠内营养制剂。

营养补充：如果患者经口进食不足，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳、维生素等。

（五）切口及引流管护理

切口护理：每日观察切口情况，包括切口周围皮肤的颜色、温度、肿胀程度，有无渗血、渗液等。保持切口敷料干燥、清洁，如有渗血、渗液及时更换敷料。术后7-10天拆线，拆线后指导患者避免剧烈运动，防止切口裂开。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。术后24-48小时引流液逐渐减少，颜色由淡红色变为淡黄色，可考虑拔除引流管。拔除引流管后观察切口有无渗液。

（六）健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解口腔颌面部肿瘤的病因、临床表现、治疗方法和预后等知识，让患者及家属对