心血管未闭合的术后护理查房.docVIP

心血管未闭合术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者张某，男性，45岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，左心室肥厚伴劳损。心脏彩超示室间隔缺损（膜周部），直径约1.5cm，左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数50%。胸部X线片示心影增大，肺淤血。

诊断：室间隔缺损（膜周部），心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术。手术过程顺利，术后返回ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：术后第1天体温37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。

心率：术后心率维持在80-100次/分，律齐，未闻及杂音。

血压：术后血压维持在110-130/70-80mmHg，使用微量泵输注多巴胺维持血压稳定。

呼吸：术后呼吸机辅助呼吸，呼吸频率12-16次/分，潮气量400-500ml，氧浓度40%。动脉血气分析示pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，血氧饱和度98%。

（二）意识状态

患者术后意识清楚，能正确回答问题，遵医嘱进行活动。

（三）伤口及引流情况

手术切口：胸骨正中切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：纵隔引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约100ml/h，术后第2天引流液逐渐减少，改为20-30ml/h。心包引流管1根，引流出少量淡红色液体，术后第1天拔除。

（四）管道护理

气管插管：术后保留气管插管，妥善固定，定时气囊放气，防止气道黏膜损伤。

中心静脉导管：右侧颈内静脉留置中心静脉导管1根，用于监测中心静脉压和输液治疗。

导尿管：留置导尿管1根，记录每小时尿量，术后尿量维持在1-2ml/kg/h。

（五）疼痛评估

患者术后伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分，给予吗啡镇痛治疗后疼痛缓解。

（六）心理状态

患者术后情绪紧张，担心手术效果和恢复情况，护士给予心理疏导，告知患者手术成功，鼓励患者积极配合治疗和护理。

三、术后护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：与手术创伤、呼吸机辅助呼吸、肺淤血等有关。

护理措施：

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每小时记录1次。

保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

严格按照医嘱调节呼吸机参数，根据动脉血气分析结果调整氧浓度和潮气量。

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺扩张，预防肺部并发症。

给予雾化吸入，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。

（二）心输出量减少

相关因素：与手术创伤、心肌收缩力减弱、血容量不足等有关。

护理措施：

密切监测患者心率、血压、中心静脉压、尿量等指标，每小时记录1次。

严格控制输液速度和输液量，根据中心静脉压和尿量调整输液方案。

遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，维持血压和心输出量稳定。

观察患者有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生，如出现异常及时报告医生处理。

鼓励患者早期活动，促进血液循环，增强心肌收缩力。

（三）疼痛

相关因素：与手术创伤、伤口牵拉等有关。

护理措施：

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估1次。

遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，观察药物疗效和不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免伤口牵拉。

给予心理支持，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（四）有感染的危险

相关因素：与手术创伤、机体抵抗力下降、侵入性操作等有关。

护理措施：

严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和不良反应。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防口腔感染。

监测患者体温变化，如有发热及时报告医生处理。

（五）焦虑

相关因素：与担心手术效果、疾病预后、经济负担等有关。

护理措施：

关心患者，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案和护理措施，增强患者的信心。

鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情感支持。

为患者提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息和睡眠。