卵巢癌减灭术的术后护理个案.docVIP

卵巢癌肿瘤细胞减灭术后护理个案

一、病例资料

患者女性，58岁，因“腹胀伴下腹部隐痛2月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，妇科超声提示盆腔内巨大混合性包块，大小约15cm×12cm×10cm，考虑卵巢恶性肿瘤可能。肿瘤标志物检测显示CA125显著升高（1200U/ml），HE4升高（800pmol/L）。经多学科会诊后，诊断为卵巢高级别浆液性癌ⅢC期。于2025年10月15日在全麻下行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，手术范围包括全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+腹膜多点活检。手术持续约5小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后安返病房，带入经鼻气管插管、胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管及盆腔引流管各一根。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助），血压105/65mmHg，血氧饱和度98%。意识处于镇静状态，GCS评分10分（E3V2M5）。

管道情况：

气管插管：固定妥善，气囊压力适中，呼吸机参数设置为SIMV模式，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。

胃肠减压管：引流通畅，引出少量淡黄色胃液。

导尿管：引流通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml/h。

腹腔引流管：引出淡血性液体，量约150ml。

盆腔引流管：引出少量淡血性液体。

伤口情况：腹部正中切口，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：患者因镇静未诉疼痛，术后6小时停用镇静药物后，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，得分6分，为中度疼痛。

实验室检查：术后急查血常规示血红蛋白85g/L，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者术后意识清醒后，表现出明显的焦虑和恐惧，反复询问手术效果及预后。因担心疾病复发及治疗费用，情绪低落，睡眠质量差。家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪，但能积极配合治疗护理。

三、术后护理问题及措施

（一）气体交换受损与全麻术后、疼痛、腹胀及卧床有关

护理目标：患者术后72小时内顺利拔除气管插管，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

护理措施：

严密监测呼吸功能：持续心电监护，每30分钟记录一次生命体征及血氧饱和度。观察患者呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。

保持呼吸道通畅：

每2小时为患者翻身、拍背一次，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰。

按需进行气道湿化及吸痰，严格执行无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒。

术后6小时患者意识清醒后，遵医嘱停用镇静药物，评估患者自主呼吸能力，逐步降低呼吸机参数，做好拔管准备。

疼痛管理：遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，根据患者疼痛评分调整药物剂量，减轻疼痛对呼吸的影响。

早期活动：术后第1天，协助患者在床上进行四肢主动及被动活动；术后第2天，病情稳定后协助患者床边坐起；术后第3天，鼓励患者下床站立及缓慢行走，促进肺扩张。

护理效果：术后24小时，患者成功拔除气管插管，呼吸平稳，频率18次/分，血氧饱和度96%。术后72小时，患者可自主咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。

（二）体液不足与手术创伤、失血、禁食及引流有关

护理目标：患者术后72小时内生命体征平稳，尿量维持在150ml/h以上，电解质紊乱得到纠正。

护理措施：

严密监测循环功能：每小时记录尿量、尿色，观察皮肤黏膜弹性、有无口渴等脱水症状。

合理补液：根据患者血压、心率、尿量及实验室检查结果，遵医嘱调整补液种类及速度。术后当天补液量约3000ml，其中包括晶体液、胶体液及电解质。

止血及输血：遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸。根据血红蛋白水平，术后第1天输注红细胞悬液2U，血浆200ml。

纠正电解质紊乱：术后监测血钾浓度为3.2mmol/L，遵医嘱静脉补钾，浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h，并密切监测血钾变化。

护理效果：术后72小时，患者生命体征平稳，血压维持在110-120/70-80mmHg，心率80-90次/分，尿量维持在150-200ml/h。复查血常规示血红蛋白95g/L，血生化示血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，电解质紊乱得到纠正。

（三）疼痛与手术创伤、管道刺激有关

护理目标：患者术后疼痛评分维持在3分以下。

护理措施：

疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估一次患者疼痛程度，必要时随时评估。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛（药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯），根据患者疼痛评分调整药物剂量。疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予额外镇痛药物。

非药物镇痛：

为患者提供安静、舒适的环境，减少外界刺激。

指导患者采