腰部手术后怎样护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025061803

床号：骨外科3床

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5节段）

手术方式：经后路腰椎间盘髓核摘除+椎板减压术

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月20日

查房人员：护士长张琳、责任护士王芳、实习护士刘敏、管床医生陈涛

二、病情汇报（责任护士王芳）

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分7分（最高10分），左下肢直腿抬高试验阳性（30°），左侧小腿外侧皮肤感觉减退，趾背伸肌力4级。腰椎MRI提示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。术前完善各项检查，无手术禁忌证，于12月15日在全麻下行手术治疗。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧），生命体征平稳。

伤口情况：背部手术切口长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。切口疼痛VAS评分2分，已停用镇痛泵，改为口服塞来昔布胶囊（200mgbid）。

体位与活动：术后严格卧硬板床，轴线翻身（每2小时1次）。术后第3天开始佩戴腰围坐起，每次不超过30分钟；术后第4天在护士协助下床边站立，今日尝试扶步行器行走10米，步态平稳，无明显不适。