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肺部肿瘤患者术后护理查房

时间：2025年12月23日15:00

地点：胸外科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张明、值班护士王芳、实习护士刘敏、主治医师陈医生

一、病情汇报

患者基本信息：

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，诊断为右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：

患者于2025年12月20日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约2小时，术中出血约150ml，未输血。术后返回病房，带入胸腔闭式引流管1根（右胸，接水封瓶），尿管1根，静脉留置针1枚。

术后恢复情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：患者神志清楚，精神状态尚可，主诉切口疼痛（NRS评分3分），偶有咳嗽，痰液为白色泡沫状，量少易咳出。右侧胸壁敷料干燥，无渗血渗液。胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；血生化示肝肾功能正常，电解质无明显异常。

影像学检查：术后胸片示右肺膨胀良好，胸腔内无明显积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：自主呼吸，节律规整，无呼吸困难。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

咳嗽咳痰能力：能有效咳嗽，痰液易咳出。

循环系统

心率、血压稳定，无心律失常。

皮肤黏膜：色泽正常，无发绀或苍白。

消化系统

食欲尚可，已进食半流质饮食（如粥、面条），无恶心呕吐。

肠鸣音正常，未排气排便。

泌尿系统

尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1200ml。

疼痛管理

切口疼痛NRS评分3分，患者可耐受，未使用止痛药物。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心肿瘤复发，但能积极配合治疗。

家属支持良好，每日陪伴，能协助患者进行康复训练。

（三）护理问题识别

疼痛：与手术切口有关。

清理呼吸道低效：与术后疼痛、咳嗽无力有关。

潜在并发症：肺部感染、胸腔积液、深静脉血栓形成（DVT）。

知识缺乏：缺乏术后康复及疾病预防相关知识。

三、问题讨论与措施制定

（一）疼痛管理

问题分析：术后切口疼痛是常见症状，若控制不佳可能影响患者咳嗽、翻身及早期活动，进而增加肺部并发症风险。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估疼痛程度（NRS评分），记录疼痛部位、性质及持续时间。

非药物干预：

指导患者采取舒适体位（如半卧位），减少切口张力。

分散注意力：通过听音乐、聊天等方式缓解疼痛。

药物干预：若NRS评分≥4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）或肌肉注射哌替啶（50mg，prn）。

观察不良反应：注意药物对呼吸、胃肠道的影响，如有无呼吸抑制、恶心呕吐等。

（二）呼吸道管理

问题分析：术后患者因疼痛不敢咳嗽，易导致痰液潴留，引发肺部感染或肺不张。

护理措施：

有效咳嗽训练：

指导患者取半卧位，双手按压切口，深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。

每日协助拍背排痰4次（餐前1小时或餐后2小时），拍背时从下往上、从外向内，力度适中。

氧疗护理：持续鼻导管吸氧2L/min，维持SpO?≥95%，根据病情调整氧流量。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，稀释痰液，促进排出。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律及SpO?变化，若出现呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生。

（三）胸腔闭式引流管护理

问题分析：胸腔闭式引流管的通畅与否直接影响肺部膨胀及胸腔内积液排出，若护理不当可能导致引流管堵塞、脱落或逆行感染。

护理措施：

保持引流管通畅：

定时挤压引流管（每1-2小时1次），防止血块堵塞。

避免引流管扭曲、受压或打折，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

预防感染：引流瓶每周更换1次，操作时严格无菌原则，引流管周围皮肤每日消毒，更换敷料。

拔管护理：若24小时引流量50ml，胸片示肺膨胀良好，可遵医嘱拔管。拔管后观察患者有无胸闷、气促等症状，切口有无渗液。

（四）并发症预防

肺部感染

措施：加强呼吸道管理（如上述），保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。严格无菌操作，避免交叉感染。

深静脉血栓形成（DVT）

措施：指导患者早期活动，如床上翻身、踝泵运动（每小时10次），术后第3天可协助下床站立或缓慢行走。遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，每日1次，预防血栓形成。