肺上叶尖段切除术后护理个案.docVIP

肺上叶尖段切除术后个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。胸部CT提示右肺上叶尖段占位性病变，考虑为肺癌。完善相关检查后，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶尖段切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管1根，引流通畅，引出淡血性液体约50ml。

呼吸道情况：患者主诉伤口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，听诊双肺呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为6分，疼痛主要集中在右侧胸壁手术区域，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。

营养状况：患者术前体重65kg，术后因疼痛及禁食水，体重略有下降，目前为63kg。实验室检查提示白蛋白35g/L，轻度营养不良。

（二）心理社会状况评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后恢复效果及生活质量，表现出焦虑情绪。同时，患者对术后康复锻炼知识缺乏了解，存在一定的恐惧心理。家属对患者的病情较为关心，能够给予支持和照顾。

三、术后护理问题及护理目标

（一）护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、肺顺应性降低、疼痛不敢咳嗽