眼部摘除术术后护理个案.docVIP

左眼眼球摘除联合义眼台植入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“左眼疼痛伴视力下降10月余”入院。患者10月前无明显诱因出现左眼疼痛，伴视力下降，偶伴头痛、恶心，曾在外院诊断为“左眼新生血管性青光眼”，予药物治疗（具体不详）后症状反复。近1月来，左眼疼痛加剧，视力完全丧失，为求进一步治疗收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：右眼视力1.0，左眼视力无光感。左眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜水肿，前房浅，瞳孔直径约6mm，对光反射消失，晶状体混浊，眼底窥不清。眼压：右眼15mmHg，左眼58mmHg。眼眶CT示：左眼眼球体积增大，眼环增厚，玻璃体腔内可见高密度影，视神经增粗。

入院诊断：左眼新生血管性青光眼（绝对期）、左眼并发性白内障。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“左眼眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者术后返回病房，主诉左眼术区剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，伴头痛、恶心。

眼部情况：左眼敷料包扎，外观无渗血渗液。

生命体征：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。

全身情况：患者意识清楚，精神状态差，因疼痛而烦躁不安。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因突然丧失左眼，担心外观改变影响